心律失常介入诊疗培训教程
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

四、电生理检查参数的设置

电生理检查时,关注的事件从大到小(macro to micro),如QRS波是什么时候开始的?其宽度如何?这些是大的事件;而激动从希氏束到右束支传导需要多少毫秒,则是小的事件。区别这些大小事件是通过信号滤波和电极间距来实现的。
1.低频滤波和宽电极间距(low and wide)
测量QRS波时限最好的心电图滤波是0.5~100Hz。因为心搏最大电能是发生在低频的范围内,另外低频端的信号比高频端的传播得更远。这些其实是体表心电图的原形。在建议的0.5~100Hz滤波范围记录到的QRS波形可能与0.5~20Hz略有不同。临床上所用的心电图机设定的滤波范围可能不尽相同,但都是大同小异,如GEMarquette MAC1200型心电图机设的滤波范围为0.08~20Hz。相对来说电极间距也较大,如左右手臂、上下肢和胸壁与Wilson中心电站之间。腔内电极用较低频滤波和较宽的电极间距除记录到电极近端最大心内电图外还可能记录远端的远场电位。如右心室电极用0.5~100Hz记录,可能记录到1个宽的心内电图,第1个波可能是振幅相对低的心房波,第2个波可能是振幅较高的心室波,第3个可能是较宽和圆钝的T波;记录到心室波可能有多个成分。
2.高频滤波与较短电极间距(higher and closer)
记录“局部”事件如希氏束电位最好将滤波频率设置为30Hz、40~500Hz或更高。实际上希氏束几乎没有心肌纤维,产生的电量也小,用30Hz、40~500Hz和较短的电极间距(2~10mm)可记录到最大的希氏束电位;同时较高的滤波频率其电信号传播相对差,可排除远场电位和较大的电信号。其他腔内电图的滤波频率设置与希氏束相同。
3.信号滤波术语——高通与低通
经常会引起混淆。“高通”并不是频率范围较高端,而是高于此频率信号将被记录,可以理解为“高通”高于此频率“通过”;同样“低通”是低于此频率信号将被记录,即“低通”低于此频率“通过”。典型滤波范围30~500Hz,其高通是30Hz,而低通则是500Hz。