室速心电图表现为：①宽大畸形的QRS波，QRS时限>0.12s，频率多在150～250次/分，RR间期规则或轻度不齐；②干扰性房室脱节；③心室夺获；④室性融合波。室速的鉴别诊断有Wellens方案及Brugada方案。

①房室分离是支持室速的有力证据；②心动过速出现心室夺获和（或）室性融合波对室速有确诊价值；③心动过速频率>170次/分且出现右束支传导阻滞图形，支持室上性心动过速伴差异性传导；④室速的节律规则或略微不齐，如宽QRS波明显不齐，可考虑室速、心房颤动差异性传导或预激前传；⑤QRS时限>0.14s高度提示为室速；⑥额面电轴左偏提示为室速；⑦心动过速为右束支传导阻滞图形，V ₁导联呈单相R波或双相波（qR、QR或RS）高度提示为室速；V ₁导联QRS波呈三相波可见于室速，也可见于室上速；典型三相波一般为室上速；V ₁导联呈三相波而Ⅰ、V ₆导联有初始q波，也高度提示为室上速；⑧心动过速为左束支阻滞图形而V ₆导联呈QR或QS波提示为室速；全部胸前导联QRS均向上或向下也提示为室速。

常规心电图分步诊断指标：①所有胸前导联QRS波均无RS型；②若呈RS型波，RS间期>100ms；③有房室分离；④V ₁、V ₂和V ₆导联的QRS波形态符合已提出的室速诊断标准。

Brugada方案简单易行。若任何胸前导联均无RS型波，则室速的诊断成立；若有RS波存在，RS间期>100ms室速诊断也可成立；若RS间期<100ms，则需判断有无房室分离，若有则室速成立，否则需要分析V ₁、V ₂和V ₆导联QRS波形态特征：①心动过速呈现右束支传导阻滞图形时，V ₁和V ₂导联为单相R波，或双相QR、RS波，而V ₆导联呈QS、QR形或R/S<1，则支持室速；②心动过速呈现左束支传导阻滞图形时，V ₁和V ₂导联的R波时限>30ms，RS间期>60ms，以及S波有明显切迹，而在V ₆导联QRS波呈现QR或QS形，则支持室速；否则可排除室速并诊断室上速伴差传。

特发性室速一般指发生于正常结构心脏的室速。所谓正常心脏，是指经病史询问、体格检查、心电图检查、超声心电图、胸片，甚至经核医学、心脏磁共振、心脏螺旋CT以及冠状动脉造影检查等方法均未发现心脏疾患证据。如室速发生于无器质性疾患证据心脏，且排除电解质紊乱、代谢因素和离子通道病，并具备较为独特的心电图表现者，则称为特发性室速。

特发性室速多为单形性室速；起源于右心室流出道和左心室间隔部；多为阵发性发作，呈持续性或非持续性；发作时大多血流动力学稳定；预后一般良好；导管消融治疗可以根治，且成功率很高。根据起源部位，可分为右心室特发性室速和左心室特发性室速。

右心室特发性室速多起源于右心室流出道（right ventricular outflow tract,RVOT），女性多见。可表现为频发室性期前收缩和短阵室速，又称为反复单形性室速。情绪或运动可反复诱发室速，又称儿茶酚胺敏感性室速。

12导联心电图呈左束支传导阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈正向高幅R波，电轴不偏或轻度右偏，QRS波较宽，多在0.14～0.16s，频率多在160～240次/分。Ⅰ、aVL和胸前导联移行规律与室速在流出道的起源位置有关：①Ⅰ导联QRS波低幅或负向提示起源于间隔部；QRS波正向高幅（>0.5mV）提示起源于流出道游离壁；②aVL导联QS波与aVR导联QS波倒置深度比较，倒置越深提示起源间隔部，反之在游离壁；③胸前导联QRS波移行越晚，如在V ₃导联以后V ₄、V ₅导联R/S>1，提示起源间隔部且位置较低；反之，胸前导联R/S移行早，V ₃导联R/S>1，提示起源点位于游离壁且位置较高，靠近肺动脉瓣（图2-5）。

一部分室速起源于右心室流入道，一般不归属于特发性室速，多见于致心律失常型右心室心肌病，早期可无心脏结构异常依据。心电图为左束支传导阻滞图形伴电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波负向，Ⅰ、aVL导联QRS波正向。

左心室特发性室速多起源于左心室间隔部，少数起源于左心室流出道等其他部位。

多见于年轻男性，运动和异丙肾上腺素易诱发，对维拉帕米敏感，故又称为维拉帕米敏感性室速。多表现单形持续性室速，维拉帕米或普罗帕酮静脉注射可终止发作。多起源于左后分支区域，又称分支型室速。左后分支起源的左心室间隔部室速12导联心电图表现为：V ₁导联QRS波呈右束支阻滞图形，QRS波相对较窄，电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下，V ₅、V ₆导联的R波<S波。Ⅰ导联主波向上，起源点偏于心室基底部；Ⅰ导联主波向下，起源点靠近心尖部（图2-6）。

是指起源于主动脉瓣上或瓣下部位的室速。心电图表现为：V ₁导联QRS波呈右束支阻滞图形，电轴右偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波高幅向上。需要与右心室流出道室速鉴别：①右心室流出道室速V ₁导联的r波振幅小，而左心室流出道室速V ₁导联的R波振幅大；②右心室流出道室速V ₁导联的r波振幅小于V ₂导联，而左心室流出道室速V ₁导联的R波振幅大于V ₂导联；③左心室流出道室速V ₅和V ₆导联终末有s波。

另一些心电图特点可以帮助确定左心室特发性室速的起源部位：①右束支传导阻滞图形，Ⅰ导联主波向下，呈rS形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波高幅向上，呈qRs或Rs形，室速起源于左心室间隔前部；②如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈单向R波，则室速起源于左心室流出道上部；③V ₁导联呈Rs形，V ₂导联呈rS形，V ₅和V ₆的R波>S波，提示起源点位于主动脉左冠窦下方的左心室流出道，靠近主动脉瓣与二尖瓣环交界处；④胸前导联V ₁～V ₆均为R波为主的图形，起源点在左心室游离壁；⑤心电图为左束支传导阻滞图形，V ₁导联呈rs或Qs波，V ₂导联即移行为R波，起源点有可能在左心室流出道。