3　颅骨良性肿瘤临床路径

一、颅骨良性肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为颅骨良性肿瘤。

行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现

（1）病史：病程较长，常偶然发现；

（2）无痛或局部轻度疼痛及酸胀感包块；

（3）部分较大的内生型肿瘤可产生脑组织受压引发的局灶性症状如偏瘫、失语、同向性偏盲、癫痫发作等；

（4）极少数巨大肿瘤可产生颅高压表现，如头痛、恶心、呕吐、视物模糊等；

（5）部分位于颅底的肿瘤可产生颅神经压迫症状，如眼球运动障碍、面部感觉减退、听力减退等。

2.辅助检查

表现为骨质增生或破坏；如侵犯颅底，必要时可行三维CT检查或冠状位扫描；

（1）头颅CT扫描（加骨窗像检查）：

（2）X线平片检查：

可表现为骨质增生或骨质破坏；

（3）MRI检查可了解肿瘤侵入颅内程度。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社、《临床技术操作规范 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.对于肿瘤较大而影响外观、内生型肿瘤出现颅压高或局灶性症状者应当行颅骨肿瘤切除术。术式包括单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术。

2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交代病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合颅骨良性肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2天

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规，血型；

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图、胸部X线平片；

（4）头颅CT扫描（含骨窗像）、头颅X线平片、MRI。

2.根据患者病情，建议选择的检查项目：

DSA、SPECT、心肺功能评估（年龄>65岁者）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。

（八）手术日为入院第3～5天

1.麻醉方式

局部麻醉或全身麻醉。

2.手术方式

单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（颅骨缺损大于3cm直径时）。

3.手术内置物

颅骨、硬脑膜修复材料，颅骨固定材料等。

4.术中用药

抗菌药物、脱水药。

5.输血

根据手术失血情况决定。

（九）术后住院恢复7～10天

1.必须复查的检查项目

头颅CT，化验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质。

2.根据患者病情，建议可选择的复查项目如头颅MRI。

3.术后用药

抗菌药物、脱水药、激素，根据病情可用抗癫痫药等。

（十）出院标准

1.患者病情稳定，生命体征平稳，体温正常，手术切口愈合良好。

2.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一）变异及原因分析

1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次行开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。

2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。

3.伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。

二、颅骨良性肿瘤临床路径表单