第一篇　神经外科临床路径

1　头皮肿瘤临床路径

一、头皮肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为头皮肿瘤。

行头皮颅骨肿瘤切除术。

（二）诊断依据

1.临床表现

（1）病史多不明确，多隐匿起病；

（2）多无明显不适症状，局部膨隆，以外形改变为主，有时可生长较大。

2.辅助检查

头颅CT扫描：了解有无骨质破坏，是否与颅内相关。

（三）治疗方案的选择

1.头皮肿瘤诊断明确，肿瘤近期生长明显，患者积极要求手术。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交代病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。

3.避开急性炎症期，如合并感染，则先行抗感染治疗，必要时可行切开引流。

（四）标准住院日为3～4天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合头皮肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天

1.所必需的检查项目

（1）血常规、血型、尿常规；

（2）凝血功能及血小板检查；

（3）肝肾功能、血电解质、血糖；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）心电图、胸部X线片；

（6）头颅CT扫描。

2.其他根据病情需要而定（如头颅MRI等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。

2.预防感染用药时间为术前30分钟。

（八）手术日为入院第2天

1.麻醉方式

局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可酌情考虑全麻。

2.手术方式

头皮颅骨肿瘤切除术。

（九）术后住院恢复1～2天

1.术后回病房，可酌情输液治疗。

2.术后切口换药1次，如无特殊情况，可予出院，门诊拆线。

（十）出院标准

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验无明显异常，体温正常。

2.伤口换药无渗出等，可予出院。

（十一）变异及原因分析

1.对于不愿适合手术的患者，可门诊观察。

2.住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长。

二、头皮肿瘤临床路径表单