Yan EB， et al. J Neurotrauma， 2014， 31（ 7）： 618-629

目的：颅脑创伤后继发性的缺氧不利于患者的预后已是个公认的结论，单独的缺氧或颅脑创伤都会导致神经的炎症反应，该试验则是研究颅脑创伤后继发性缺氧是否会增加脑细胞因子的释放，同时研究了颅脑创伤后缺氧组（Hx）患者体内的损伤标记物浓度是否高于颅脑创伤后正常氧供组（Nx），损伤标记物浓度的增高是否会导致更差的预后以及是否依赖于血-脑屏障的功能障碍。该项试验的研究对象为42例格拉斯哥昏迷指数评分≤8分的颅脑创伤患者。颅脑创伤后连续6天收集其脑脊液和血清样本，研究对象分为颅脑创伤后缺氧组（Hx， n=22）和颅脑创伤后正常氧供组（Nx， n=20）。其中，脑脊液样本共检测8种细胞因子，血清样本中测定白蛋白、S100、髓鞘碱性蛋白（MBP）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的含量。计算出脑脊液和血清内白蛋白的比值，用于评估血-脑屏障的功能。脑创伤6个月后依照格拉斯哥预后扩展量表对其进行评分。结果：颅脑创伤后缺氧组患者的脑脊液中巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）的水平是较高的，并且在创伤后4~5天，巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、干扰素（IFN-γ）和肿瘤坏死因子（TNF）的变化曲线有一定的延迟，而创伤后正常氧供组则没有这些变化。两组中，白介素（IL）-2、IL-4、IL-6和IL-10的变化趋势没有差别，而创伤后缺氧组的S100、MBP和NSE较创伤后正常氧供组显著升高，且预后不良。3种生物标记物中，颅脑创伤后缺氧组的S100与格拉斯哥预后扩展评分的相关性最大。脑创伤后，脑脊液和血清内白蛋白比值的增高会持续5天，且其变化趋势两组中没有明显差别。该项试验是第一个证实了创伤后缺氧会诱发之后的神经炎症反应，增加生物标记物的外泄，并最终影响预后；同时监测血清中的S100和MBP变化趋势可以及时发现创伤后缺氧的发生，可迅速给予相应的治疗。