Santarsieri M， et al. J Neurotrauma， 2014， 31（ 8）： 699-712

尽管最近几年对头部创伤的管理有了重大进展，但临床上对于颅脑创伤仍缺乏有效的药物治疗方法。黄体酮的临床试验已证明了它的前景，但皮质醇的试验却失败了。该项研究的目的是：①观察颅脑创伤后，脑脊液内产生的内源性黄体酮及皮质醇的水平；②得出脑脊液和血清内黄体酮及皮质醇水平之间的关系；③并评价这两种激素作为长期预后标记物的实用性。该项研究纳入颅脑创伤成年患者130例，并收集其创伤后6天的血清样本（ n=538）和脑脊液样本（ n=746），并分析皮质醇和黄体酮的变化趋势，并与健康对照组（ n=13）进行比较。其中，激素的水平与临床数据相关联，包括创伤后6~12个月的格拉斯哥预后评分。各组通过轨迹分析（TRAJ）描绘出两种激素在创伤后的变化趋势。结果：与健康对照组相比，创伤组患者脑脊液内皮质醇的水平显著增高，并在创伤后1周内持续增高，而脑脊液内高水平的皮质醇与差的预后相关。作为皮质醇的前体，黄体酮调节这些作用。与对照组相比，颅脑创伤后，血清和脑脊液内两种激素的水平高度相关，这可能与颅脑创伤损伤了血-脑屏障有关。同时，颅脑创伤后，两种激素的转运和代谢途径受到不同程度的破坏，大脑内皮质醇的从头合成能力，以及皮质醇与促炎性细胞因子之间复杂的相互作用，可以解释两种激素水平的急性改变。综合考虑分析这些，会有助于理解之前的皮质醇试验失败而术后用黄体酮治疗却有效的原因。