Moen KG， et al. J Neurotrauma， 2014， 31（ 17）： 1486-1496

目的：探索当调整已有影响预后的因素后，MRI早期不同序列存在的创伤性轴索损伤（traumatic axonal injury，TAI）对患者预后的价值。同时，也探索表观弥散系数（apparent diffusion coeffi cient，ADC）在胼胝体表现正常患者预后诊断中扮演的角色。方法：该项前瞻性研究中，128例平均年龄为33.9岁，年龄范围为11~69岁的中度（ n=64）至重度颅脑损伤患者（traumatic brain injury，TBI）于伤后平均8天（0~28天）内接受了MRI检查。对TAI病变采用液体衰减反转恢复（fl uid-attenuated inversion recovery，FLAIR）、磁共振加权成像（diffusionweighted imaging，DWI）和T ₂加权梯度回波序列（T ₂ ^*-weighted gradient echo，T ₂ ^*GRE）等进行了评估，对FLAIR病变体积也进行了测定。在患者和47例健康对照组中，平均ADC在胼胝体表现正常的10个不同点进行检测。患者预后的测定在12个月时采用扩展的格拉斯哥预后评分（glasgow outcome scale-extended，GOS-E）。对于严重TBI患者，在调整年龄、GCS评分和瞳孔扩大（比值1.3~6.9； P≤0.001~0.017）等因素后，通过DWI病变数量、胼胝体、脑干和丘脑FLAIR病变的体积来预测患者的结果。结果：同其他所有MRI变量相比，包括脑干病变，胼胝体额外的鹿特丹CT评分和DWI病变的R2最高（0.24）。对于中度的TBI患者，只有皮质损伤的数量（ P=0.089）和鹿特丹评分有望预测患者的结果。T ₂ ^*GRE病变的数量不能影响患者的结果。胼胝体表现正常的患者其平均ADC值和对照组没有差别。结论：DWI和FLAIR上胼胝体、脑干和丘脑可见的TAI病变是严重TBI患者预后判断的独立因素。胼胝体上DWI病变是最重要的预测性MRI变量。有趣的是，对于中度TBI患者，MRI和CT上发现的皮质挫伤的数量似乎更为重要。