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五、癌痛评估方法及工具的选择
（一）疼痛数字分级法（NRS）
用0～10的数字代表不同程度的疼痛。0表示无痛，10表示最痛。其中，1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛，包括妨碍正常活动甚至无法控制的疼痛。数字分级法的具体做法为：在0～10之间，让患者根据自己的实际疼痛情况圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。此方法利于评估疼痛的控制效果，适用于文化程度较高的患者。但数字分级法的一个缺点为评判疼痛的主观性太强，对于十分的程度，由于个体感受与理解能力的不同，对分值的划分各不相同。有研究显示，结合运用VRS和NRS两种评估方法，可较好地为癌痛患者三阶梯治疗提供可靠依据。
（二）主诉疼痛程度分级法（VRS）
该方法主要是通过患者的主诉来确定疼痛的分级，一般将疼痛分为0～3级，即四个等级。0级为无痛，3级为重度疼痛，患者不能忍受，严重干扰睡眠，并且有自主神经紊乱或被动体位。1级和2级分别为轻度疼痛和中度疼痛，以能否忍受疼痛和是否要求运用镇痛剂为界。该评估方法优点是清晰，涉及睡眠等生活质量，缺点在于烦琐，不直观，受文化基础、语言交流等因素影响。
（三）面部表情疼痛评分量表
此方法早在1990年就开始用于临床疼痛的评估，对患者的文化背景、性别等方面没有特别的要求，非常易于掌握，分别从微笑至悲伤至哭泣6种面部表情来表达疼痛程度，尤其适用于急性疼痛、小儿、老人，以及表达能力缺失的患者。
（四）线性视觉模拟评分法（VAS）
此方法在临床中比较常用，具体做法是采用一条线性标尺，长约10cm。在标尺上标注10个刻度，最左端为0分，依次最右端为10分。0分表示无痛，数字越往后，疼痛强度越大，故10分代表难以忍受的、最剧烈的疼痛。该方法的优点为，在评估疼痛强度方面敏感性强，在临床上已广泛使用。缺点为标尺刻度较为抽象，易导致评估的结果出现一定程度的偏差。VAS疼痛评分法为国际通用评定疼痛的方法之一，VAS与NRS的相关系数为0.847，有较好效度，故临床常联合运用两种及以上方法对癌痛患者进行评估。
（五）简明疼痛评估量表（BPI）
该方法已被翻译成多种语言，在欧美等多国中广泛应用，它的优点为量表简短、文字表述的内容少。研究显示，该量表经过临床调查具有良好的信度以及效度，已经很好地运用于癌症疼痛的定性和定量研究中。该量表包括疼痛部位、程度以及对生活的影响，并将其中的感觉、情感和评价3个因素分别量化，不仅可以评价疼痛的程度，而且可以评估癌症疼痛控制的效果，是评价疼痛快速有效且较为全面的方法，在临床中广泛应用。
（六）麦吉尔疼痛问卷（McGill Pain Questionnaire，MPQ）
麦吉尔疼痛问卷（MPQ）由Melzack和Torgerson提出，用来评价各种疼痛的治疗效果。问卷表包含4大类20个组。第一大类，第1～10组按时间、空间、温度、压力和其他性质描述疼痛感觉类的词汇。第二大类，第11～15组是按照紧张、恐惧和自主神经系统反应性质描述情感类词汇。第16组为描述主观疼痛强度的评定词。最后一类，第17～20组为不分类的词汇。此方法的一个不足之处为填写时间较长，故有的学者提出短期形式的疼痛调查表（SF-MPQ），该表由11个感觉痛和4个情感等共15个描述信息组成，其中，四个情感分别为疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨4个方面，在每一个信息中，从0～3分为4个不同的等级。
（七）长海痛尺评估法
在数字评分法及简易疼痛分级法两种方法的结合下，产生发明了长海痛尺评估法，它结合了二者的优点，有数字描述又有文字理解的描述，如分为0～10分的刻度来描述疼痛的分级。而且，在运用长海痛尺评估法的过程中，护士对患者的宣教及操作也比较简单容易。此方法在临床疼痛评估中也比较常用。
（八）五指评估法
该方法为我国张菊英等学者探索发明的，以五个手指分别表示疼痛的程度，从大拇指到小指表示疼痛逐渐的减轻，大拇指代表剧痛，小指代表无痛，示指、中指、环指分别代表重度疼痛、中度及轻度疼痛。五指评估法操作简单，直观性强，费时短，准确率高并且适用范围广，在临床中也较为广泛应用，为护士进行评估提供了一种更为方便准确的方法。
（九）特殊患者的疼痛评估工具
对于有沟通障碍、意识模糊的患者，用主诉型的评估工具难以评估患者的疼痛，可通过观察患者行为以及生命体征来评估患者疼痛的程度。
通过对癌痛患者生命体征等的监测可以了解其疼痛的程度，除此之外，还可以通过观察患者的呼吸方式、掌心是否出汗以及患者局部肌肉的紧张程度等来间接地了解癌痛患者的疼痛程度。这种观察法受很多因素的影响，如护士判断理解力不同、患者个体差异等。但运用这种方法评估患者的疼痛程度比较客观，虽不能直接评估患者的疼痛程度，却可以作为了解患者疼痛程度的一个辅助方法。
通过观察患者行为的疼痛评估工具有：行为疼痛量表（Behavioral Pain Scale，BPS）、重症监护疼痛观察工具（Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT）、终末期住院患者评估工具等。
对于危重的患者，有学者推荐BPS和CPOT的使用。行为疼痛量表（BPS）主要通过三个方面对患者的疼痛进行评估，包括有患者的面部表情、患者对机械通气的适应度以及患者上肢运动的功能等。其中，每个方面从1～4分计分，总分为3～12分，3表示无痛，12表示最痛。重症监护疼痛观察工具（CPOT）主要是针对危重、有或无气管插管的患者其疼痛程度的评估工具。它在临床中可以有效地运用，对疼痛的评估包括4个方面，分别是患者的面部表情、患者身体运动功能、患者肌肉张力以及患者对机械通气的顺应性或发声等四个方面。每个方面从0～2分计分，总分为0～8分，0表示无痛，8表示最痛。