第五节　锐　器　伤

有刃缘或锐利尖端的物体作用于人体所造成的损伤为锐器伤(sharp instrument injury，sharp force trauma)。常见的锐器有刀、斧、剪、匕首、锥、刺刀、锐利的玻璃碎片等。根据这些锐器机械作用的方式，常分为切创、砍创、刺创、剪创四种类型。

一、切创

各种具有锋利刃边的切器，以锋刃压迫皮肤并沿刃锋长轴方向移动，切割皮肤及其下的组织所形成的创，称为切创(incised wound)。常见的切器包括刀片、剃刀、菜刀、屠刀、碎玻片、金属片等。偶尔情况下，质地较韧的纸边或较细的金属丝也可对皮肤产生切割作用。

切创的创缘和创壁光滑、整齐，创壁间无组织间桥，创角锐，有时有切痕伸延(图3-10)。创腔深者，出血多，创口无擦伤和挫伤;创口的形态与切断的纤维排列有关，如果创口走行与组织纤维方向一致，则创口哆开程度不大，呈裂隙状;如创口走行与组织纤维方向呈直角，则创口哆开比较显著，呈纺锤形。

创口的长度与刀刃缘的长短无关系，而决定于刀刃沿体表牵引移动的距离长度。

切创多见于自杀，他杀者少见，意外事故中所致的切创可见于交通事故、工农业生产和日常生活中。

自杀切创具有明显的部位特点。常见分布在颈部，切颈自杀即所谓自刎，其切口从颈外侧上方，斜向通过颈前部，止于对侧下方。如右利手者，颈部自刎的创口多起始于颈部左侧上方，斜下越过颈前部，止于颈部右侧下方;创口起始端较深，尾端较浅。颈深部结构，如颈静脉、颈动脉、神经、肌肉、食管和气管等均可被伤及;若锐器的刃缘锋利，且有一定的长度和宽度，死者的手劲大，作用力强，有时甚至可伤及颈椎前缘并留下切痕，经常在开始端或主创口的两侧创缘附近有数条长短不一深浅不等的平行创口，这些较浅的平行伤口或切痕称为试切创(hesitation marks，tentative cut)，属于典型的自杀性颈部切创所见。有时，仅在颈前有一切创，这种情况下究竟是自杀还是他杀所致，要根据现场勘查、致伤工具、有无抵抗伤、血迹的分布、尸体的姿势、尸体解剖等检验结果进行综合分析和判断。

自杀切创也见于腕部和腹股沟部。这些部位均系死者自己的手能够触及到，且皮下血管较浅表，可达到切割的目的。意外事件中的切创可分布在身体的任何部位。手指和手掌的切创可因自卫防御时抓刀刃等致伤工具所造成，称为抵抗伤或防卫伤(defense wound)(图3-11)。

二、砍创

挥动具有一定重量的锐器，以其刃面砍击人体所形成的损伤为砍创(chop wound)。常见的致伤工具有斧头、菜刀、军刀、长剑、屠刀、镰刀等。

砍创较深，创壁光滑，创缘平整，创角尖锐或较钝，无组织间桥，创缘亦可无表皮剥脱形成。如果刀口不利，有卷刃或缺损时，也可在相应部位的创缘形成狭窄的表皮剥脱区。创口短而阔，创腔较深，出血量大，创口下常有骨折。有时，砍创的长度接近于刃口的长度。

砍创多见于他杀案件，创口多位于头面部，毁容常较明显，可见有多处致命性损伤，损伤程度较重(图3-12)。如受伤者曾与凶手搏斗，则受害者的手指、手掌、前臂外侧可留下防卫伤。自杀砍创极少见，但在精神错乱的情况下，也可见向额顶部自砍者，其数目常为多个，部位较为集中。意外事故多发生在伐木等情况下，常伤及肢体。

三、刺创

末端尖锐的器械沿其纵轴方向刺入人体所形成的管状损伤，称为刺创(stab wound)。常见的刺器分为有刃和无刃两人类，无刃刺器如铁锥、铁钉、铁丝、三棱刀、钢钎等;有刃刺器又称刺切器，如匕首、水果刀、手术刀、屠刀、剑、长矛等。有时，也可见到无尖端的木棍、金属性杆状物、树枝等物体刺入人体的情况，一般将此类损伤称为桶创。

皮肤上刺创口的形状决定于刺器的形状及皮肤的弹性回缩，刺入口通常小于刺器的横断面;圆柱形刺器的刺入口一般呈纺锤形，三棱锥刺入口呈三角形，有刃的刺器在刃缘侧形成较锐的创角。刺器刺入扁平骨，可形成与刺器横断面一致的刺入口。如果刺器很长，则创管能远达身体的对侧，形成刺出口，造成贯通性刺创。

刺创的特点是刺创口虽小，但因能刺入深部组织，伤及重要器官或大血管而危及生命，如左胸壁的刺创，可刺穿心脏，导致急性或慢性心脏压塞死亡(图3-13)。

刺创管可反映出刺器作用力大小、作用的方向和刺器长度。在检查创管时，要注意其方向、深度、尖端部位以及脏器损伤范围和程度等。

刺创多见于自杀和他杀，有时也见于灾害性事故，例如桥梁断裂，行人坠落后身体插入竹竿、钢筋等纤细、坚硬的物体，造成贯通性刺创和内脏损伤。

医疗事故中曾发生针刺哑门穴误伤延髓致死，针刺胸部乳根等穴位而伤及右心室引起急性心脏压塞致死，针刺大椎穴误伤及肺脏而致急性气胸死亡的事件。

四、剪创

剪刀是一种具有对口长刃的生活和医疗用具，当双刃重合在一起时可当作刺器，当双刃分开时可作为刺切器，形成刺剪创，当两刃从根部向尖端合拢时，发挥剪切作用时则形成特征性的剪创(clip wound，scissoring wound)。

剪刀夹剪组织所形成的创常在一侧创缘中点有一夹角，并形成与夹角大小相应的皮瓣，故创口多呈V字形。夹角的大小取决于剪刀平面与体表皮肤平面之间角度的大小，如垂直刺入后夹剪，则创口夹角大，接近直线，如倾斜刺入后夹剪，则形成的夹角较小，呈人字形。越倾斜，则夹角越锐。夹角的分角线提示夹剪作用力的方向。夹剪乳头、阴茎、鼻尖等突出部位，可将该处组织完全剪断，形成剪断创;剪断创的创面较平整，但仔细检查，仍可发现创面不是一个，而是由形成的嵴分成两个平面，创缘有小的夹角存在。

在法医学鉴定中，剪创较少见，致命性刺剪创多见于他杀，也有用剪刀自刺心脏或剪断股动脉、桡动脉或颈部大血管导致失血性休克死亡的案例。