第四节　坠　落　伤

人体自高处坠落，由于重力产生的势能转化为动能作用力及与地面撞击时所产生的反作用力同时作用于人体，引起强大的冲击和振荡作用，造成人体广泛性的损伤，称为坠落伤(injuries from fall)。该损伤多为复合性钝力性损伤。

一、坠落伤的特点

坠落形成的损伤广泛、严重、多样。外表可有不同形状和不同程度的擦伤、挫伤、挫裂创，内部可有肝、脾等脏器的破裂以及各种类型的骨折(图3-9)。往往体表损伤较轻，而内部损伤严重;损伤部位和损伤的严重程度受坠落高度、地面性质及人体着地时姿势影响。坠落的起始点愈高，着地点地面质地愈硬，损伤愈严重。如果坠落过程中有障碍物阻挡，可减轻损伤程度。

图3-9　坠落伤

A.高坠后右侧腰背部着地;B.高坠致肝脏形成星芒状挫裂创

坠落损伤集中在着力侧或力量专递的方向。坠落时若系双足先着地，双侧跟骨可发生对称性骨折及膝部嵌入性骨折，有时脊椎与肋骨结合处、第1和第2肋近胸骨处有骨折或关节脱臼。如臀部先着地，体表损伤可能轻微而内部损伤严重，可见盆骨骨折;暴力沿脊椎传播，可导致颅底枕骨大孔出现环状骨折，以及肋骨近椎骨处骨折和脊椎骨骨折。胸部先着地者，胸廓可发生广泛性肋骨骨折，肋骨断端向胸腔内移位并挤压，可刺破壁层胸膜及肺脏，导致肺脏损伤;心脏也可因受到巨大外力作用而发生破裂。如果单手或双手先着地者，上肢常发生骨折，可伴有前臂、腕部或掌关节脱臼。若头部先着地，常有颅骨广泛骨折或者全颅崩裂，可伴有颈椎有压缩性骨折。胸腹部脏器悬着韧带的撕裂、固定部位的脱离及肠系膜根部的撕破等也是高处坠落的特征。

二、坠落伤的法医学鉴定

(一)鉴定是否坠落损伤致死

主要依据坠落伤的特点进行判断。多数坠落死亡的案件，中间无障碍物，受害人身体上的损伤集中在着力侧，属于一次性暴力作用所形成的损伤。

如果坠落时，中间有障碍物，应分析死者身上的损伤是由坠落形成，还是坠落前已有的损伤。

有的受害人从高处坠落之前，可能饮酒或者吸食毒品，在进行解剖检验时也需要注意提取相关检材进行分析。

(二)死亡性质鉴定

在法医学实践中采用坠落自杀、他杀或意外性高坠死亡的案例均有发生;仅根据尸体损伤判断因坠落伤案件的死亡性质往往有困难，必须结合现场勘验、案情调查、毒物分析，包括酒精和毒品检测等，进行全面分析;坠落损伤死亡性质的鉴定是法医学鉴定工作中的难点之一。