第三节　带状疱疹

带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（即人类疱疹病毒3型）感染所致。初次感染后，在临床上表现为水痘或隐性感染，儿童常见。恢复期病毒进入皮肤感觉神经末梢，沿脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动并持久的潜伏于神经元中。一旦脊髓后根神经节潜伏的病毒复活，可导致带状疱疹发作，中老年人常见。

【诊断】

1.症状、体征

（1）前驱症状：

发热、疲倦、患部皮肤灼热或神经痛。

（2）典型损害：

水肿性红斑基础上成簇水疱，大小不等，液清、疱壁紧张，中心可见脐凹。严重时可出现血疱。水疱破溃后结痂，可留瘢痕。皮疹分布于某一脊髓后根神经分布区内，多发生于身体一侧，一般不超过中线（图1-3）。

（3）疼痛：

年龄越大疼痛越明显，尤以成人多发。有时可持续数月，称为带状疱疹后遗神经痛。

（4）不典型表现：

1）顿挫性带状疱疹：仅有红斑、丘疹，无典型水疱。

2）大疱性带状疱疹：形成大疱。

3）出血性带状疱疹：疱内容物为血性。

4）坏疽性带状疱疹：老年人或营养不良的患者易患，可留有瘢痕。

5）泛发性带状疱疹：肿瘤患者或应用免疫抑制剂患者，可伴有高热、肺、脑损害，病情危重。

（5）特殊类型

1）眼带状疱疹：症状重，疼痛剧烈，可累及角膜，形成溃疡性角膜炎，瘢痕形成可致失明，严重者可发生全眼球炎、脑炎。

2）耳带状疱疹：病毒侵犯面神经、听神经。膝状神经节受累可产生面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症，亦称Ramsay-Hunt综合征。

3）带状疱疹性脑炎：病毒侵犯中枢神经系统。伴头痛、呕吐、惊厥或进行性感觉障碍。

4）运动性麻痹：多为眼、面麻痹，数周至数月可恢复。

5）内脏带状疱疹：病毒侵犯交感神经及副交感神经纤维，引发胃肠道、泌尿道症状，亦可侵犯腹膜、胸膜。

2.实验室检查

疱液涂片。

【治疗】

1.抗病毒治疗

（1）同水痘抗病毒治疗。

（2）免疫力低下者，阿昔洛韦剂量加倍。

2.局部对症

收敛、干燥，可外用氯霉素氧化锌搽剂或氧化锌油。局部半导体激光照射，减轻炎症反应及水肿。

3.辅助治疗

维生素B1， 维生素B12， 针灸治疗。