第十一节　手足口病

手足口病（hand，foot and mouth disease）是由肠道病毒感染所致。常见致病病毒有柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（可致重症型）。

【诊断】

1.症状、体征

（1）好发于婴幼儿，潜伏期3～5天。可有发热、腹痛、全身不适症状。

（2）典型皮损：口腔（咽部、软腭、颊黏膜、舌、牙龈）（图1-10A）、掌跖（图1-10B和1-10C）或指（趾）侧、肘部、膝部、臀部，出现直径1～3mm大小水疱，周见红晕，水疱破溃形成糜烂或溃疡。数目几个至几十个不等。

（3）多数有自愈性，病程7～10天，预后良好。

（4）少数患儿表现为重症手足口病，多见于3岁以下者，可并发中枢神经系统病变（脑干脑炎、脑脊髓炎）或神经源性肺水肿、心肺衰竭。主要表现为持续高热不退；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良；高血压；外周血白细胞计数明显增高；高血糖。

2.病原学检查

（1）柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

（2）急性期与恢复期血清柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型等肠道病毒中和抗体滴度有4倍以上的升高。

【治疗】

1.本病具有自限性，对症处理。

2.抗病毒治疗。

3.可给予板蓝根、大青叶、银花、连翘等清热解毒的中药口服。

4.重症手足口病 神经系统受累时，应积极控制颅内高压，酌情应用糖皮质激素及免疫球蛋白；呼吸、循环衰竭时，应保持呼吸道通畅，必要时气管插管。确保两条静脉通道通畅，根据血压、循环的变化选用血管活性药物及利尿剂等。

5.隔离至发热、红疹消退，水疱结痂，但不少于发病后10天。

（向欣　徐子刚）