学习目标

掌握　死胎的概念和诊断方法。

熟悉　死胎的治疗。

了解　死胎的病因。

妊娠20周后胎儿在子宫内的死亡，称为死胎（stillbirth or fetal death）。死胎也包括胎儿在分娩过程中的死亡。

造成死胎的病因主要有胎儿因素、胎盘及脐带因素和母体因素。

占25%～40%。染色体异常、多基因及单基因遗传病、胎儿严重畸形；非免疫性水肿；胎儿感染（病毒、细菌、原虫）；胎儿生长受限，母儿血型不合等。

占25%～35%。包括：前置胎盘、胎盘早剥、胎母输血综合征、血管前置、脐带异常（脐带帆状附着、脐带打结、脐带脱垂、脐带绕颈缠体）、胎盘功能不全、双胎输血综合征、绒毛膜羊膜炎等导致胎儿缺氧。

占5%～10%。严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病、心血管疾病、甲状腺疾病、肾病、抗磷脂抗体综合征、血栓形成、吸烟、吸毒和酗酒、传染性疾病和败血症、子宫破裂、过期妊娠等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。

占15%～35%。

胎儿死亡后约80%在2～3周内自然娩出，死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍。

1.孕妇自觉胎动消失，子宫不再继续增大。腹部检查：子宫小于相应孕周，未闻及胎心。但不能仅凭胎动消失和听诊确诊死胎，必须行超声检查确诊。

2.超声检查 胎心搏动消失。若胎儿死亡已久，有时可见颅骨重叠、颅板塌陷。

原则是尽量经阴道分娩，仅限于特殊情况下方行剖宫产。死胎一经确诊应尽早引产并尽力寻找病因。建议尸体解剖，胎盘、脐带、胎膜病理检查、染色体检查以及基因病的检查，做好产后咨询。

常用的引产方式包括：羊膜腔内注射依沙吖啶引产；米非司酮加米索前列醇引产；缩宫素静脉滴注引产；水囊引产等。

退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，容易引起弥散性血管内凝血（DIC），应当按照DIC处理原则积极处理的同时，选择适当时机引产，并积极预防产后出血和感染。

确诊死胎的方法为超声检查。一旦确诊应尽快引产并注意是否合并弥散性血管内凝血，引产的方法应综合判定，原则是尽量经阴道分娩，仅在特殊情况下使用剖宫产。在引产的同时要积极寻找死胎原因。

1.引起死胎的原因。

2.死胎的处理原则。