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第三节 开展社区卫生诊断所需资料及要求
在社区卫生诊断中所收集的资料既能用于社区卫生诊断,又能解释与健康状况目标有关的一些问题,并能为制定卫生工作计划提供参考依据。需要从健康层面的角度出发,即将影响健康的因素,包括生物因素、环境、生活方式及健康照顾系统皆列入考虑之中,因此,要求所收集资料的收集范围要广。
一、社区健康状态资料
这些资料必须与社区健康状态有关,并能为社区卫生诊断提供信息。与这方面有关的指标有发病率、罹患率、患病率、感染率、总死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命等。这些都是一些传统性指标,社区卫生工作者对这些指标都应该极为熟悉。
另外,为了补充传统评价指标的不足,一些新的评价指标应运而生,如减寿人年数(potential years of life lost,PYLL)是指某一人群在一定时间内(通常为一年),由于死亡而导致的实际死亡年龄与平均期望寿命之间的差距,反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度,PYLL越大,说明早死对平均期望寿命的影响越大。
无失能期望寿命(life expectancy free of disability,LEFD)。期望寿命是以死亡作为观察终点,而无失能期望寿命则以失能作为观察终点。它是在扣除处于失能状态下的期望寿命,从而反映出在无失能状况下的期望寿命。LEFD是质量较高的生命过程,能更好地反映一个国家、一个地区的社会经济发展和人民生活质量的综合水平。
健康期望寿命(active life expectancy,ALE)或称为活动期望寿命,以生活自理能力丧失率为基础计算而得。生活自理能力指正常人所必须具备的日常生活所必须完成的活动,如吃饭、穿衣、洗澡等活动。该指标目前已得到广泛的应用,它不仅能客观地反映人群生存质量,也有助于卫生政策与卫生规划制定。
伤残调整生命年(disability adjusted life year,DALY),指疾病死亡损失年与疾病伤残生命年的综合作用指标。DALY可用来评价疾病负担,也可用来评价卫生规划及其实施效果,而且DALY可对不同社区、不同国家进行比较。
二、反映卫生机构的资料
卫生机构与健康状态有着密切的关联,表示保健机构状况的资料有许多,下面介绍几种:
(一)卫生服务利用资料
如患者就诊人数、就诊次数、住院人数、住院次数、就诊原因及人口特征构成、住院与家庭病床卫生服务利用率、社区卫生服务中心(站)知晓及利用率、居民对社区卫生服务需求、利用和满意度等。这些资料可以从医院中获得,从病人或居民中调查获得,也可从全国卫生服务调查数据中获得。
(二)卫生服务资源
1.机构资源
包括病床数、各种服务设施、大型医疗设备数量、急救站、保健站(初级保健)及社区各服务中心建筑面积、科室设置等方面资料。
2.人力资源
包括千人口医生数、千人口护士数、千人口医生/护士比、千人口牙科医生数,医护人员学历、专业、技术资格构成等。
三、生活方式的资料
生活方式又称为健康的行为问题,这方面的资料一般只有通过调查来收集。
(一)吸烟指标
吸烟是癌症、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病的主要危险因素。常用千人口中吸烟人数、吸烟者每日平均吸烟量、吸烟率与人口特征构成、吸烟者平均吸烟量与严重程度构成比等指标。
(二)饮(酗)酒指标
过量饮酒是高血压的重要危险因素。常用千人口中饮(酗)酒人数每日平均饮(酗)酒量、人均酒精消耗量、经常饮(酗)酒率及人口特征构成、经常饮(酗)酒人群的持续时间与人口特征构成等指标。
(三)超重肥胖指标
超重肥胖是心血管、代谢性等疾病的重要危险因素。在应用体质指数进行评价的同时,建议测量腹围以进一步评价脂肪在腹部的堆积情况。常用体质指数构成、腰围、臀围、超重肥胖率与人口特征构成、超重肥胖严重程度构成比及其人口特征统计等指标。
(四)运动锻炼指标
长期静坐生活方式、缺乏运动,影响人体正常功能,导致免疫功能减退,是心血管系统、消化系统、骨关节疾病及代谢性疾病的重要危险因素。常用主动体育锻炼率及人口特征构成、锻炼类型及人口特征构成、锻炼时间及人口特征构成、每天静坐时间构成比等指标。
(五)不合理膳食流行率
膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重,由于影响膳食结构的这些因素是在逐渐变化的,所以膳食结构不是一成不变的,人们可以通过均衡调节各类食物所占的比重,充分利用食品中的各种营养,达到膳食平衡,促使其向更利于健康的方向发展。不合理膳食是造成多种疾病的重要危险因素。常用不合理膳食项目的流行率及人口特征构成等指标。
(六)卫生知识知晓
单项卫生知识知晓率和基本卫生知识知晓情况。
(七)其他
包括每万人口吸毒人数、滥用药物、不合理营养及违章开车行为等。
四、人口统计指标资料
(一)人口数量
人口统计的基本指标,指一个地区在一定时间内的人口总和,一般以人口普查的统计结果为依据。人口数量是分析和研究人口发展趋势的基础,是规划卫生事业的主要依据。
(二)人口年龄结构
指一定时点、一定地区各年龄组人口在全体人口中的比重,又称人口年龄构成。通常用百分比表示。人口年龄结构是过去几十年、甚至上百年自然增长和人口迁移变动综合作用的结果,又是今后人口再生产变动的基础和起点。它不仅对未来人口发展的类型、速度和趋势有重大影响,而且对今后的社会经济发展也将产生一定的作用。
(三)重点人群和高危人群的特征
指有危害国家安全或社会治安嫌疑,由公安机关重点管理的人员。高危人群是指社会上的一些具有某种危险性高的特征(多指疾病)的人群组合,而这些不仅包括生理上的,也包括心理上的。
五、环境条件资料
(一)自然环境
1.社区地理位置
一般是用来描述地理事物时间和空间关系。相对地理位置是以其参考点的周围事物进行确定。而绝对地理位置是以整个地球为参考系,以经纬度为度量标准。
2.水及土壤的调查情况
指通过对自然环境特征、土壤及其特性、土地利用状况、水土侵蚀类型、土壤环境背景值资料、当地植物种类等方面的调查与分析,评价水、土壤中的污染物及污染因子,对水、土壤环境现状做出评估。
3.一般气候状态
指大气物理特征的长期平均状态,具有稳定性。气候以冷、暖、干、湿这些特征来衡量,通常由某一时期的平均值和离差值表示。
4.一般的环境质量
指在一个具体的环境内,环境的总体或环境的某些要素对人类以及社会经济发展的适宜程度。
5.具有传染性的动物密度
指单位空间的具有传染性的动物种群大小,以动物体数目或生物量来表示。
6.人均住房居住面积
指按居住人口计算的平均每人拥有的住宅使用面积。
(二)社区环境
主要包括以下四方面的资源:
1.机构性资源
指公立或私立医疗机构,如诊所、卫生所、医院、疗养院等;公、私立福利机构,如家庭扶助中心、基金会等;社会团体,如工会、教育机构、宗教团体及公共设施等。要了解这些机构的潜能、可及性和可利用性。
2.人力资源
包括各类医务人员,如医师、护士、药师、营养师、理疗师、检验师等,以及卫生助力人员,如宗教人士、学校教师、行政人员、居委会及民间团体人士等。应注重这些人员的工作能力及对社区卫生工作的关怀程度,注重与其保持联系,建立合作关系。
3.经济资源
包括社区整体的经济状况、产业性质、公共设施及交通状况等。注意经济分布及可供利用的情况。
4.社区动员潜力
包括社区居民的社区意识、社区权力机构及应用、社区组织的活动、社区负责人与居民对卫生事业的关心程度及人口素质与经济能力。
六、社会与经济指标资料
(一)所在城区人均国民生产总值(GNP)
所在城区在一定时期内(通常为一年)生产的按市场价格计算的商品和劳务总值的人口平均值。在经济学上,一般用来衡量或表示经济发展程度。
(二)所在城区人均国内生产总值(GDP)
将所在城区核算期内(通常是一年)实现的国内生产总值与城区的常住人口(或户籍人口)相比进行计算,得到人均国内生产总值,是衡量人民生活水平的一个标准。
(三)所在城区人均国民收入及消费支出构成
所在城区在一定时期内(通常为一年)按人口平均的国民收入占有量,反映国民收入总量与人口数量的对比关系,反映城乡居民的实际经济水平。
(四)劳动人口就业率、失业率
劳动人口就业率指就业人口与16岁以上总人口的百分比。劳动人口失业率指一定时期满足全部就业条件的就业人口中仍未有工作的劳动力数字,旨在衡量闲置中的劳动产能,是反映一个国家或地区失业状况的主要指标。
(五)居民医疗费用支付方式
主要包括城镇职业基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、贫困求助、商业医疗保险、全公费、全自费等,居民医疗费用支付方式构成比一定程度上反映所在城区经济发展水平。
(六)文化、教育与卫生环境指标
如成人识字率,即15岁以上人口能读、写人数的百分比,文盲率,妇女识字率,学龄儿童入学率,民族、宗教信仰与文化习俗特征,公共设施与交通状况等。
(七)相关政策
社区建设与社区卫生服务发展政策;社区支持社区卫生服务发展的计划与措施等。