湘雅名医谈合理用药
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(一)急性非复杂性膀胱炎
患者大多数为年龄15~50岁的非妊娠期女性,磺胺甲 唑的耐药率较低,可采用磺胺甲 唑三日疗法作为一线治疗:复方磺胺甲 唑(SMZ/TMP)每12小时1片,连续3天口服,常见的副作用包括食欲减退、呕吐、皮疹、恶病质、Stevens-Johnson综合征;或甲氧苄啶(TMP)每12小时100mg,连续3天口服,常见的副作用包括腹泻、皮疹、恶病质及味觉改变等。不能耐受SMZ/TMP或存在SMZ/TMP耐药风险(新近使用过SMZ/TMP、近半年内尿路感染史、老年患者或复发性尿路感染)者,可使用3天喹诺酮类作为替代治疗方案:左氧氟沙星片,每12小时250mg,口服;环丙沙星片,每12小时250mg,口服;或加替沙星片,每12小时400mg,口服。注意喹诺酮类的常见副作用包括头痛、头晕、恶心、腹泻、精神异常及肌腱断裂等。对于不适宜使用磺胺甲 唑和喹诺酮类者,可使用β-内酰胺类抗生素7日疗法:呋喃妥因片(100mg)每12小时口服1次;阿莫西林/克拉维酸片(500/125mg)每12小时口服1次;或头孢氨苄胶囊(250mg)每8小时口服1次。采用上述疗法治疗失败者,应考虑复杂性尿路感染,需给予14天的抗生素治疗。