绪

锁孔（key hole）显微微创手术（简称锁孔手术）是在显微手术的基础上发展起来的，是现代微创神经外科学（minimally invasive neurosurgery，MINS）的一个重要部分，其他几个部分是：介入神经外科学，神经内镜辅助手术；立体定向手术；立体定向放射治疗等。锁孔显微微创手术是神经外科医生用手操作的治疗手段，是21世纪标志性的神经外科手术。

随着计算机技术，影像技术和手术显微镜的发展、进步，神经外科手术从传统（经典）神经外科手术发展到锁孔微创手术。从以往的医生为治病而治病，到今天的以人为本，也就是即治了病，又使患者恢复和保持健康的生活和工作的能力。

所谓的微创手术，应该包含这样两个意思：①手术或是治疗手段对患者损伤小，比如切口小，这样就对软组织和颅骨损伤就小，同样对脑组织损伤也就小；②手术或治疗后患者的反应小，这就要求手术者操作轻柔，出血少。锁孔显微微创手术具有这两方面的优点，所以它出现后很快在全球发展起来。

在锁孔显微微创手术的发展过程，我们先来了解一下显微神经外科的发展史。在1892年就有人提出：显微神经外科，但是一直到1957年美国Theodore Kurze第一次使用显微镜切除听神经瘤，开创了显微神经外科时代的到来。20世纪60年代，Yasargil首先用显微镜进行脑血管吻合，全面建立了显微外科手术基础，发展和完善显微神经外科手术技术，被称为显微神经外科之父。20世纪的后30年，显微神经外科在全世界得到普及，尤其是在一些神经外科中心，显微手术成为常规手术。1992年Bauer和Hellwig认为显微神经外科发展已经完成，下一步应该向微创神经外科迈进。

在显微神经外科发展的基础上，最早提出锁孔手术概念的是Wilson，他在1971年提出了锁孔手术的概念，认为锁孔手术入路可以满足神经外科手术的需要。但一直到20世纪90年代初期，锁孔显微微创手术先在欧、美和日本等国开展。1991年Fukushima首先将眶上入路应用于临床，完成了前循环动脉瘤的夹闭。其中集大成者是德国人Axel Perneczky，他于1995年报道了眶上锁孔入路的解剖学研究，并于1999年出版了有关锁孔神经外科手术的专著Keyhole Concept in Neurosurgery，不仅标志着锁孔显微微创入路技术的成熟，同时也为世界各地开展此项技术提供了理论依据和技术指导。

国内的锁孔显微微创手术的开展基本与国外同时开展，起步于20世纪90年代中后期，以天坛医院的赵继宗教授，苏州医学院的兰青教授等为代表做了大量的工作。沈阳军区总医院神经外科薛洪利教授也是在1997年开展了这项工作，目前手术量已经达1500余例。

由于锁孔显微微创手术，设计个性化，保持了患者的容貌；并可以利用颅内正常解剖间隙，以最直接的路径抵达颅内深部病灶，不过多地显露和干预病变周围正常脑组织、血管及神经。使手术创伤降低到最低限度，减少了手术损伤和术后并发症的发生。术后恢复快，治疗效果好，达到目前最完美的治疗效果。因而成为21世纪标志性手术，是未来神经外科手术的必然。