第二章　心脏超声检查的方法学

第1节　正常心脏超声图像

一、正常心脏超声图像

从体表检测心脏时会遇到很多影响超声波透入的组织和器官，因此，为使得超声波能直接透入心脏，获得较为真实、清晰的超声图像，有关心脏超声探测窗的体表位置如图2-1-1所示。

二、常规经胸超声切面

(一)胸骨旁常用标准切面图像

1.胸骨旁左心室长轴切面

探头位置常置于胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，标准切面为主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间(图2-1-2)。

2.左心室短轴切面

在左心室长轴切面的基础上，顺时针将探头旋转90°，即为左心室短轴切面(图2-1-3)。

3.胸骨旁右心室流入道长轴切面

在左心室长轴切面的基础上，将探头指向右下(图2-1-4)。

4.主动脉根部短轴切面

在左心室长轴切面的基础上，向右上倾斜探头或者向右上水平移动探头(图2-1-5)。

5.胸骨左缘肺动脉长轴切面

在大动脉短轴切面的基础上，顺时针方向旋转，向头侧偏斜(图2-1-6)。

(二)心尖常用标准切面图像

1.心尖四腔心切面

在左心室长轴切面图像的基础上，沿左心室长轴向左下移动探头，到达心尖后顺时针旋转探头90°，同时向右上倾斜探头，即可获得此切面图像，注意标准图像一定要“横平竖直”(图2-1-7)。

2.心尖五腔心切面

在心尖四腔心切面的基础上，再顺时针旋转探头约30°，即可获得此切面(图2-1-8)。

3.心尖两腔心切面

在心尖四腔切面的基础上，逆时针旋转探头约45°，稍向左侧倾斜探头即可显示该切面(图2-1-9)。

4.心尖左心室长轴切面

心尖左心室长轴切面扫查方向与胸骨旁左心室长轴基本相同，不同之处在于前者探头置于心尖部，而后者置于胸骨旁(图2-1-10)。

(三)胸骨上窝常用标准切面图像

1.胸骨上窝主动脉弓长轴切面

探头置于胸骨上窝，指向后下方心脏方向(图2-1-11)。

2.胸骨上窝主动脉弓短轴切面

在主动脉弓长轴切面的基础上，继续旋转探头90°，横切主动脉弓，此时接近冠状切面，可显示主动脉弓横切面、肺动脉干分叉处及右肺动脉长轴，调整探头方向，还可显示上腔静脉。

(四)剑突下常用标准切面图像

1.剑突下四腔心切面

探头置于剑突下方，使超声束水平经过心脏(图2-1-12)。

2.剑突下主动脉根部短轴切面

一般用于胸前区探查主动脉根部短轴切面，显示结构不理想的患者(图2-1-13)。

3.剑突下下腔静脉切面

探头位置与剑突下四腔心切面基本相同，探头稍向下倾斜(图2-1-14)。

4.剑突下上、下腔静脉切面

在剑突下四腔心切面的基础上，逆时针旋转探头约90°，该切面主要显示右心房、房间隔、左心房及上下腔静脉(图2-1-15)。

三、正常M型超声心动图

(一)主动脉根部波群

使用胸骨旁左心室长轴切面为标准切面，使M型超声心动图取样线通过主动脉根部，可显示出胸壁、右心室流出道前壁、右心室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左心房、左心房后壁的M型曲线(图2-1-16)。

(二)二尖瓣水平波群

同样采取以上标准切面，使M型超声心动图取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖水平即可(图2-1-17)。

(三)左心室波群

将M型超声心动图取样线移动至腱索水平。规范的M型超声测量切面可显示胸壁、右心室前壁、右心室、室间隔、左心室、左心室后壁(图2-1-18)。

四、正常各瓣口彩色血流多普勒

(一)二尖瓣彩色血流多普勒

采用心尖四腔心切面或胸骨旁左心室长轴切面作为标准探测切面，可见舒张期由左心房至左心室的红色血流(图2-1-19)。

(二)三尖瓣彩色血流多普勒

采用心尖四腔心切面或胸骨旁左心室长轴切面作为标准探测切面，可见舒张期由右心房至右心室的红色血流(图2-1-20)。

(三)主动脉瓣彩色血流多普勒

五腔心切面上观察，瓣口血流总体显示为蓝色，若存在反流，可见瓣口出现舒张期红色反流束(图2-1-21)。

(四)肺动脉瓣口彩色血流多普勒

可见收缩期经肺动脉瓣口进入肺动脉主干的蓝色血流，肺动脉瓣口可观察到舒张期少量红色反流束，为正常的生理性反流(图2-1-22)。

(五)升主动脉及降主动脉彩色血流多普勒

取胸骨上窝主动脉长轴切面为观察切面，此切面上升主动脉的血流迎向探头，血流呈红色，而降主动脉内血流背离探头方向，血流呈蓝色(图2-1-23)。

(六)右上肺静脉彩色血流多普勒

取心尖四腔心切面观察，可于收缩末期观察到右上肺静脉进入左心房呈红色的血流(图2-1-24)。

(七)上、下腔静脉彩色血流多普勒

上、下腔静脉可采用剑突下下腔静脉长轴切面，观察下腔静脉血流时可见暗蓝色的血流自下腔静脉进入右心房，观察上腔静脉时可见红色血流自上腔静脉进入右心房内(图2-1-25、图2-1-26)。

五、正常各瓣口彩色血流多普勒频谱特点

(一)二尖瓣血流频谱

选取心尖四腔心切面，将取样容积置于二尖瓣口左心室侧(图2-1-27)。

(二)三尖瓣血流频谱

选取心尖四腔心切面，将取样容积置于三尖瓣口右心室侧(图2-1-28)。

(三)主动脉瓣血流频谱

选取心尖五腔心切面，将取样容积置于主动脉瓣上(图2-1-29)。

(四)肺动脉瓣血流频谱

选取胸骨旁主动脉短轴切面，将取样容积置于肺动脉瓣上3mm处的肺动脉中央(图2-1-30)。

(五)肺静脉血流频谱

选取心尖四腔心切面，将取样容积置于右上肺静脉的开口。

(六)腔静脉血流频谱

上、下腔静脉内为静脉血，其多普勒频谱呈连续的起伏波型(图2-1-31)。