![临床超声医学实践](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/709/27362709/b_27362709.jpg)
第二章 心脏超声检查的方法学
第1节 正常心脏超声图像
一、正常心脏超声图像
从体表检测心脏时会遇到很多影响超声波透入的组织和器官,因此,为使得超声波能直接透入心脏,获得较为真实、清晰的超声图像,有关心脏超声探测窗的体表位置如图2-1-1所示。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-1_652.jpg?sign=1734477979-hBcIf2AyCYJ1RU5E2uYkjEKRAFEV5DqS-0-68a753e611e7e5747e68a8b943a11fb3)
图2-1-1 心脏超声探测窗的体表位置
二、常规经胸超声切面
(一)胸骨旁常用标准切面图像
1.胸骨旁左心室长轴切面
探头位置常置于胸骨旁左缘第2~5肋间(多在第3~4肋间),标准切面为主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上,同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间(图2-1-2)。
2.左心室短轴切面
在左心室长轴切面的基础上,顺时针将探头旋转90°,即为左心室短轴切面(图2-1-3)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-2_717.jpg?sign=1734477979-W5a4PODv0WuVArp59BMQOWwSujnumbKP-0-84d67be44e6eb43c492d70c7eef8f748)
图2-1-2 左心室长轴切面
A.左心室长轴切面解剖示意图; B.左心室长轴超声切面图
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-3_720.jpg?sign=1734477979-zzlEzqmEGdCIRq6k9yPNcLP2lw6v4e9E-0-c438d6b2b2f172c499da46e38092e63a)
图2-1-3 左心室短轴切面
.左心室短轴切面乳头肌水平解剖示意图; B.左心室短轴切面乳头肌水平超声切面图
3.胸骨旁右心室流入道长轴切面
在左心室长轴切面的基础上,将探头指向右下(图2-1-4)。
4.主动脉根部短轴切面
在左心室长轴切面的基础上,向右上倾斜探头或者向右上水平移动探头(图2-1-5)。
5.胸骨左缘肺动脉长轴切面
在大动脉短轴切面的基础上,顺时针方向旋转,向头侧偏斜(图2-1-6)。
(二)心尖常用标准切面图像
1.心尖四腔心切面
在左心室长轴切面图像的基础上,沿左心室长轴向左下移动探头,到达心尖后顺时针旋转探头90°,同时向右上倾斜探头,即可获得此切面图像,注意标准图像一定要“横平竖直”(图2-1-7)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-4_833.jpg?sign=1734477979-526WkEsQXNpPcl0c1TKZmeNVsuXX05zv-0-d428aaaa62c0aad7aa5204ac985b62c6)
图2-1-4 胸骨旁右心室流入道长轴超声切面
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-5_843.jpg?sign=1734477979-oOdjul2RFDUaeqvpXDtRIXbj0VCYTybu-0-8b1026c4c0bfb19709c916d460842f03)
图2-1-5 主动脉根部短轴超声切面
A.主动脉瓣开放; B.主动脉瓣关闭
2.心尖五腔心切面
在心尖四腔心切面的基础上,再顺时针旋转探头约30°,即可获得此切面(图2-1-8)。
3.心尖两腔心切面
在心尖四腔切面的基础上,逆时针旋转探头约45°,稍向左侧倾斜探头即可显示该切面(图2-1-9)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-6_860.jpg?sign=1734477979-4cnF5MsFus5JeAJ2vxvYM2YV1MiP5CCo-0-b73ea52c2acc27d11fbe249bf453520c)
图2-1-6 胸骨左缘肺动脉长轴超声切面
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-7_783.jpg?sign=1734477979-MwoQDWLEK3KQLQOmcsNFpQ8q2pJ6HUCb-0-8a316707fcd44162c4f207e844b98827)
图2-1-7 心尖四腔心切面
A.心尖四腔心解剖示意图; B.心尖四腔心超声切面图
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-8_797.jpg?sign=1734477979-e8Fse1IG7tp5yL8eS8KXcPNRlbsKbFx2-0-f3edaedcc4e052f738098525a9d0dfe6)
图2-1-8 心尖五腔心切面
A.心尖五腔心解剖示意图; B.胸骨旁心尖五腔超声切面图
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-9_813.jpg?sign=1734477979-UvjQPNVJ4p9yoImBPNBC6uyuLSHbtAi7-0-2576264c89b4daab6fe4819aff437260)
图2-1-9 心尖两腔心切面
A.心尖两腔观解剖示意图; B.胸骨旁心尖两腔观超声切面图
4.心尖左心室长轴切面
心尖左心室长轴切面扫查方向与胸骨旁左心室长轴基本相同,不同之处在于前者探头置于心尖部,而后者置于胸骨旁(图2-1-10)。
(三)胸骨上窝常用标准切面图像
1.胸骨上窝主动脉弓长轴切面
探头置于胸骨上窝,指向后下方心脏方向(图2-1-11)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-10_923.jpg?sign=1734477979-BkpUremaETVIxe0IzjKUiYgNqmQjfXZ2-0-83ae2f20433d471f52b49406f5237d65)
图2-1-10 心尖左心室长轴切面
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-11_931.jpg?sign=1734477979-UVrClWEXgRH6qwyZCjrA7DG6OQJ6nEOh-0-a76108393a7c73a95b54556ad092a2e6)
图2-1-11 胸骨上窝主动脉弓长轴切面
2.胸骨上窝主动脉弓短轴切面
在主动脉弓长轴切面的基础上,继续旋转探头90°,横切主动脉弓,此时接近冠状切面,可显示主动脉弓横切面、肺动脉干分叉处及右肺动脉长轴,调整探头方向,还可显示上腔静脉。
(四)剑突下常用标准切面图像
1.剑突下四腔心切面
探头置于剑突下方,使超声束水平经过心脏(图2-1-12)。
2.剑突下主动脉根部短轴切面
一般用于胸前区探查主动脉根部短轴切面,显示结构不理想的患者(图2-1-13)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-12_939.jpg?sign=1734477979-PMkJfc1N58GvcfOkZLKl9nNL3U5YZFK6-0-6f43cd9659e715c40a7cde6c21c27694)
图2-1-12 剑突下四腔心切面
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-13_947.jpg?sign=1734477979-P3oLUjF657uhyyuCDzH5qin7PORLqBas-0-ea28345627fd473bff85037cb8cbc70c)
图2-1-13 剑突下主动脉根部短轴切面
3.剑突下下腔静脉切面
探头位置与剑突下四腔心切面基本相同,探头稍向下倾斜(图2-1-14)。
4.剑突下上、下腔静脉切面
在剑突下四腔心切面的基础上,逆时针旋转探头约90°,该切面主要显示右心房、房间隔、左心房及上下腔静脉(图2-1-15)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-14_1003.jpg?sign=1734477979-sAE89OccNFLlY9b0XAcObfwqGnsknGIr-0-1ac94a010bd9111ad027d44bd5e81dca)
图2-1-14 剑突下下腔静脉切面
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-15_1013.jpg?sign=1734477979-aEnZnecrdJTYYNLERaEuIhQC5O5OmJGF-0-8a6057ff71692e8a6a65d5b8e42397df)
图2-1-15 剑突下上、下腔静脉切面
三、正常M型超声心动图
(一)主动脉根部波群
使用胸骨旁左心室长轴切面为标准切面,使M型超声心动图取样线通过主动脉根部,可显示出胸壁、右心室流出道前壁、右心室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左心房、左心房后壁的M型曲线(图2-1-16)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-16_1025.jpg?sign=1734477979-MLYwRcAa3NRHC5vCXhFFBQTFWh9y54TT-0-896cb602344298a9103fa3e20e6862b2)
图2-1-16 主动脉根部M型曲线
(二)二尖瓣水平波群
同样采取以上标准切面,使M型超声心动图取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖水平即可(图2-1-17)。
(三)左心室波群
将M型超声心动图取样线移动至腱索水平。规范的M型超声测量切面可显示胸壁、右心室前壁、右心室、室间隔、左心室、左心室后壁(图2-1-18)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-17_1033.jpg?sign=1734477979-0NRdyuBNdc7wf6yJkvYkQLaeNjKUCwdF-0-dbbfd1221e4d4f68c890768211b9e38f)
图2-1-17 左心室二尖瓣水平M型曲线
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-18_1036.jpg?sign=1734477979-3wO5lGuYs8BOwzXOzbracnP9vKEUye3W-0-fd88cd8b8641dc32ad5b2d3e75ae1da7)
图2-1-18 左心室腱索水平M型曲线
四、正常各瓣口彩色血流多普勒
(一)二尖瓣彩色血流多普勒
采用心尖四腔心切面或胸骨旁左心室长轴切面作为标准探测切面,可见舒张期由左心房至左心室的红色血流(图2-1-19)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-19_1046.jpg?sign=1734477979-nG8F9OGz6Mjm7fGTzwcIoJtiUkGRQc6e-0-b4d8b3643607b26ce4caca4f96087005)
图2-1-19 二尖瓣口彩色血流多普勒
(二)三尖瓣彩色血流多普勒
采用心尖四腔心切面或胸骨旁左心室长轴切面作为标准探测切面,可见舒张期由右心房至右心室的红色血流(图2-1-20)。
(三)主动脉瓣彩色血流多普勒
五腔心切面上观察,瓣口血流总体显示为蓝色,若存在反流,可见瓣口出现舒张期红色反流束(图2-1-21)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-20_1054.jpg?sign=1734477979-aOHfdRPoSygL3Z1WHYyXcPNN7l611kwO-0-4c662be3bead1ed3d3a0674cb0963afc)
图2-1-20 三尖瓣彩色血流多普勒
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-21_1057.jpg?sign=1734477979-NA4G7iuY0IzkciuQGokxjQZ0p6Jy2sBO-0-689c78c36943223b5d876ed9aaadc16c)
图2-1-21 主动脉瓣口彩色血流多普勒
(四)肺动脉瓣口彩色血流多普勒
可见收缩期经肺动脉瓣口进入肺动脉主干的蓝色血流,肺动脉瓣口可观察到舒张期少量红色反流束,为正常的生理性反流(图2-1-22)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-22_1060.jpg?sign=1734477979-zV9C7r9qEtVz3HVvolpIrCi1B3SeUDu7-0-b71b670f757f85ee3d016120a73f23c2)
图2-1-22 肺动脉瓣口彩色血流多普勒
(五)升主动脉及降主动脉彩色血流多普勒
取胸骨上窝主动脉长轴切面为观察切面,此切面上升主动脉的血流迎向探头,血流呈红色,而降主动脉内血流背离探头方向,血流呈蓝色(图2-1-23)。
(六)右上肺静脉彩色血流多普勒
取心尖四腔心切面观察,可于收缩末期观察到右上肺静脉进入左心房呈红色的血流(图2-1-24)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-23_1067.jpg?sign=1734477979-5Lh4GlFMMtkSKiVYCDeh2sQBAYkK314M-0-5080fa9cde0e9cab3fc4312e4159867c)
图2-1-23 升主动脉及降主动脉彩色血流多普勒
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-24_1091.jpg?sign=1734477979-vLxQq56rXIw0VhIf5eEWrR47rfkLwx7j-0-b10287b8af251729a840eeb7833d51da)
图2-1-24 右上肺静脉彩色血流多普勒
(七)上、下腔静脉彩色血流多普勒
上、下腔静脉可采用剑突下下腔静脉长轴切面,观察下腔静脉血流时可见暗蓝色的血流自下腔静脉进入右心房,观察上腔静脉时可见红色血流自上腔静脉进入右心房内(图2-1-25、图2-1-26)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-25_1126.jpg?sign=1734477979-trSYVvLCG94IOYThpY4wHyb80Vtir56y-0-ce9f4e3f3ffdfe4615d4b7fa921fc1b1)
图2-1-25 剑突下上腔静脉切面显示上腔静脉进入右心房的红色血流信号
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-26_1158.jpg?sign=1734477979-4NR0tBi58FyWN8STJ69kEQcZWq2Z5Vsw-0-e057305c02dbad2afcb778d180aecc33)
图2-1-26 剑突下下腔静脉切面显示下腔静脉进入右心房的蓝色血流信号
五、正常各瓣口彩色血流多普勒频谱特点
(一)二尖瓣血流频谱
选取心尖四腔心切面,将取样容积置于二尖瓣口左心室侧(图2-1-27)。
(二)三尖瓣血流频谱
选取心尖四腔心切面,将取样容积置于三尖瓣口右心室侧(图2-1-28)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-27_1197.jpg?sign=1734477979-jT7ldc7iEsBuBWyCg8Oes5eNdUntBJUh-0-a9a1a7f2868c5bba0721da26b73216e4)
图2-1-27 二尖瓣口血流频谱
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-28_1204.jpg?sign=1734477979-MlGABdpZWmYRX68EFjWVqjOGJnJkDpGk-0-441a40de8f6fb00d17e7e45c43dede6a)
图2-1-28 三尖瓣口血流频谱
(三)主动脉瓣血流频谱
选取心尖五腔心切面,将取样容积置于主动脉瓣上(图2-1-29)。
(四)肺动脉瓣血流频谱
选取胸骨旁主动脉短轴切面,将取样容积置于肺动脉瓣上3mm处的肺动脉中央(图2-1-30)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-29_1214.jpg?sign=1734477979-9fjveJi4ichqjuXqZRe1URq7tTSgwULg-0-0c4f012a2a05a9c185de1a1f58d1a107)
图2-1-29 主动脉瓣口血流频谱
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-30_1224.jpg?sign=1734477979-VxAyjfIL0mcyMLlvUDVCvWA78NUetoqS-0-8edcfcd8c4ffc1ced8400c8ec9f7d0b5)
图2-1-30 肺动脉瓣口血流频谱
(五)肺静脉血流频谱
选取心尖四腔心切面,将取样容积置于右上肺静脉的开口。
(六)腔静脉血流频谱
上、下腔静脉内为静脉血,其多普勒频谱呈连续的起伏波型(图2-1-31)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/27AD07/15670775804251306/epubprivate/OEBPS/Images/P2-1-31_1239.jpg?sign=1734477979-6gQDXGd9BJtuZ3qVks4VxaxYt8768vbL-0-ae75710d87aadcfedf79caf0455bfa0c)
图2-1-31 腔静脉血流频谱
A.剑突下上腔静脉血流频谱; B.胸骨上窝切面上腔静脉的血流频谱