第十一节　新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）是由于围生期多种因素导致的以腹胀、呕吐、便血为主要症状的急性坏死性肠道疾病，在早产儿中NEC的发生率和死亡率较足月儿明显增高，胎龄越小、体重越轻，越易发生NEC。

NEC病因和发病机制尚未完全阐明，多认为是多种因素共同作用导致NEC发生。

1. 肠道缺氧缺血 机体发生缺氧后血液将重新分布保证心、脑等重要器官供血，减少肠道供血，从而发生缺血缺氧性肠道损伤，如围生期窒息、红细胞增多症、严重心肺疾病、新生儿休克等均可发生肠道缺氧缺血损伤，导致NEC。在PDA或应用吲哚美辛关闭PDA时，都可能引起肠道血流减少，使肠道缺氧缺血导致NEC的发生。

2. 感染　多数研究认为，感染和肠壁炎症是NEC的最重要病因，常见病原体包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肠球菌、梭状芽胞杆菌、轮状病毒、真菌等，可以是病原体及其毒素直接侵犯肠道黏膜，或激活炎症过程，参与NEC发病过程；也可能是败血症导致的全身炎症反应的局部表现。

3. 早产。

4. 喂养　母乳喂养可明显降低NEC发生率，这可能与母乳喂养中含有包括双歧杆菌在内的益生菌，对肠道具有保护作用，现也已证明补充双歧杆菌可减少NEC的发生。

5. 其他 不恰当的喂哺高渗性食物或药物，如维生素E等。输注浓缩红细胞或静脉用丙种球蛋白均可使NEC发生率增高，在输注浓缩红细胞24小时内发生的NEC被称为输血相关性NEC，除因导致血液黏滞度增高引发肠道缺氧缺血外，包括NO在内的扩血管因子合成释放减少。

多见于早产儿，大多在生后2周内发病，极低出生体重儿可迟在2个月。

（1） 全身症状：轻者表现为发热或体温不升、反应差、呼吸暂停，重者表现为休克、呼吸衰竭、DIC甚至死亡。

（2） 轻者表现为喂养不耐受，如胃潴留、腹胀、呕吐，后可出现果酱样血便，有腥臭味，最后高度腹胀、腹壁发红、肠鸣音减弱或消失，发生肠穿孔和腹膜炎。

动态腹部摄片，肠壁积气和门静脉充气征是NEC的特异性表现，同时可发现麻痹性肠梗阻、肠壁水肿、节段性肠袢僵直固定，如果有消化道穿孔，可见到气腹。

血白细胞增高或降低，核左移，血小板可减少，大便常规潜血阳性，镜下可见红白细胞。血培养和大便培养可能发现致病菌。

NEC的诊断和分度现多采用Bell分级，见表5-6。

诊断NEC后要绝对禁食禁药，轻者4～7天，重症10～14天或更长时间。同时给予胃肠减压缓解腹胀，待腹部症状、体征消失，大便潜血转阴，X线恢复正常，逐渐恢复喂养。禁食期间给予静脉营养治疗，注意维持水电解质平衡。

在病原菌明确前，可根据经验用药，选用革兰阴性杆菌敏感抗生素，明确病原菌后，按药敏结果选择敏感抗生素。如果腹胀明显，发生肠穿孔、腹膜炎等患者，可加用甲硝唑。

肠穿孔和腹膜炎是手术治疗指征。

输注血浆纠正凝血障碍，严重血小板减少输注血小板，积极抗休克治疗，维持呼吸循环功能。给予益生菌可减少NEC的发生。

（薄涛）