第一节　概　论

新生儿（neonate，newborn）系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学（neonatology）是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿是胎儿的延续，与产科密切相关，因此，又属于围生医学（perinatology）的一部分。

围生期（perinatal period）是指产前、产时和产后的一个特定时期。我国将围生期定义为自妊娠28周至生后7天这段时期。围生期的婴儿称围生儿，由于经历了从宫内向宫外环境转换阶段，因此，其死亡率和发病率均居人的一生之首，尤其是生后24小时内。围生医学是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科，涉及产科、新生儿科和有关的遗传、生化、免疫、生物医学工程等领域，是一门边缘学科，并与提高人口素质、降低围产儿死亡率密切相关。

临床上常根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等不同将新生儿进行如下分类：

胎龄（gestational age，GA）系指从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示。根据不同的胎龄将新生儿分为：①足月儿（full term infant）：37周≤GA<42周的新生儿。②早产儿（preterm infant）：GA<37周的新生儿。早产儿又分为晚期早产儿（late preterm）：34周≤GA<37周；极早早产儿或超未成熟儿：GA<28周的新生儿。③过期产儿（post-term infant）：GA≥42周的新生儿。

出生体重（birth weight，BW）系指出生后1小时内的体重。根据出生体重的不同，将新生儿分为：①正常出生体重儿（normal birth weight，NBW）：BW≥2500g和≤4000g的新生儿。②低出生体重儿（low birth weight，LBW）：BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g称极低出生体重（very low birth weight，VLBW）儿，BW<1000g称超低出生体重（extremely low birth weight，ELBW）儿。LBW中大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿。③巨大儿（macrosomia）：BW>4000g的新生儿。

①适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）：婴儿的BW在同胎龄平均体重的第10～90百分位之间；②小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）：婴儿的BW在同胎龄平均体重的第10百分位以下；③大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）：婴儿的BW在同胎龄平均体重的第90百分位以上（图5-1）。我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值见表5-1。

①早期新生儿（early newborn）：生后1周内的新生儿，属于围生儿，其发病率和死亡率在新生儿期最高，需要加强监护和护理；②晚期新生儿（late newborn）：出生后第2～4周的新生儿。

指已发生和（或）可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况：①母亲疾病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；②异常母孕史：母年龄>40岁或<16岁，母孕期有妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、阴道流血等；③异常分娩史：急产、难产、手术产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；④新生儿异常情况：窒息、多胞胎、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿、巨大儿、大于胎龄儿、宫内感染和先天发育异常等。

根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：

即普通婴儿室，母婴应同室，适于健康新生儿，主要任务是指导父母护理技能和方法以及对常见遗传代谢疾病进行筛查。提倡母乳喂养以利于建立母婴相依感情，促进婴儿身心健康。

即普通新生儿病房，适于胎龄>32周、出生体重≥1500g（发达国家为胎龄>30周、出生体重≥1200g）的早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。

即新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU），是集中治疗Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房转来的危重新生儿的病室。NICU应具备高水平的新生儿急救医护人员及新生儿转运系统，一般设立在医学院校的附属医院或较大的儿童医院。

（1） NICU收治对象：①出生体重<1500g的早产儿；②重度围生期窒息儿；③严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤或呼吸暂停患儿；④应用辅助通气及拔管后 24小时内的新生儿；⑤外科大手术术后（尤其是 24小时内）；⑥接受全胃肠外营养，或需行换血术者；⑦顽固性惊厥者；⑧多器官功能衰竭（如休克、DIC、心力衰竭、肾衰竭等）者。

（2） NICU配备完善的监护治疗设备及报警系统，以进行各种生命体征的监测。①呼吸监护：主要监测患儿的呼吸频率、节律变化及呼吸暂停。②心电监护：主要监测患儿的心率、心律和心电波形变化。③血压监护：有直接测压法（创伤性）和间接测压法（无创性）两种。前者经动脉（多为脐动脉）插入导管直接连续测量血压，其测量值准确，但操作复杂，并发症多，临床仅在周围灌注不良时应用；后者是将袖带束于患儿上臂间接、间断测量，自动显示收缩压、舒张压和平均动脉压，其测量值准确性不及直接测压法，但方法简便，无并发症，是目前国内NICU最常用的血压测量方法。④体温监测：置婴儿于热辐射式抢救台上或暖箱内，将体温监测仪传感器分别置于腹壁皮肤和肛门内，其腹壁皮肤温度、核心温度和环境温度自动连续显示。⑤血气监测：包括经皮氧分压（TcPO₂）、二氧化碳分压（TcPCO₂）及脉搏氧饱和度监护仪（transcutaneous oxygen saturation，TcSO₂），具有无创、连续、自动、操作简便并能较好地反映自身血气变化的趋势等优点，但测量值较动脉血气值有一定差距，尤其在周围血液循环灌注不良时，其准确性更差，因此，应定期检测动脉血气。由于TcSO₂相对较准确，故是目前NICU中血氧动态监测的常用手段。

胎儿宫内生长异常分两种情况：一种为胎儿生长受限（FGR）。FGR是指由于胎儿、母亲或胎盘等各种不利因素导致胎儿在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了其遗传潜能。其发生率为所有妊娠的5%～8%，而在低出生体重儿中占38%～80%。FGR与小于胎龄（SGA）儿并非同义词。FGR常导致婴儿出生体重SGA，但也可能不是SGA。SGA儿是指新生儿出生体重小于同胎龄儿平均出生体重的第10百分位数或2SD，有早产、足月、过期产小于胎龄儿之分。其原因可能是病理因素，如FGR所致；也可能是非病理性，如性别、种族、胎次差异等，因此，虽小于胎龄，但健康。一般来说，SGA和FGR婴儿围生期死亡率及远期发病率均明显高于适于胎龄儿。另一种胎儿宫内生长异常为大于胎龄（LGA）儿，是指出生体重大于同胎龄平均体重第90百分位或2SD的新生儿。出生体重>4kg者称巨大儿，其中有些是健康儿。以下是影响胚胎与胎儿生长发育的常见因素：

①孕母年龄过大或过小、身材矮小。②孕母经济状况差、文化程度低，孕期营养不良（尤其发生在孕晚期时对出生体重影响最明显）、严重贫血、微量元素缺乏等，是发展中国家常见的FGR病因。③缺氧或血供障碍：如原发性高血压或妊娠期高血压疾病、血管性疾病、晚期糖尿病，慢性肺、肾疾患，居住在海拔较高处等，均可因子宫、胎盘血流减少而影响胎儿生长。研究发现，FGR程度与妊娠期高血压疾病的严重程度和发病时间相关。妊娠期高血压疾病发生在孕早期FGR程度最严重，且其中50%的婴儿出生时体重SGA。④孕母抽烟：在发达国家常作为单一的、最重要的致FGR因素；其他的还有吸毒、接触放射线、应用对胎儿有损伤的药物等。

①慢性宫内感染（如TORCH感染）是导致FGR的重要原因，尤其当感染发生在孕早期的原发感染，可引起细胞破坏或数目减少；②双胎或多胎；③染色体畸形及染色体疾病，如唐氏综合征、猫叫综合征等；④遗传代谢性疾病；⑤性别、胎次不同：女婴、第一胎平均出生体重通常低于男婴和以后几胎。另外，种族或人种不同，出生体重也有差异。

胎儿必须通过胎盘从母体摄取营养。胎盘营养转运能力取决于胎盘大小、形态学、血流及转运物质（尤其是关键营养素）是否丰富。母亲子宫异常（解剖异常、子宫肌瘤），胎盘功能不全，如小胎盘、胎盘绒毛广泛损伤或胎盘血管异常、胎盘梗死、慢性胎盘早剥，将影响胎盘的转运功能。胎儿对于胎盘营养物质的转运和吸收也受到其本身基因的调控。此外，脐带附着异常、双血管脐带等也均影响胎儿生长。胎儿近足月时，其体重与胎盘重量、绒毛膜面积成正相关。

任何一种激素先天性缺陷均可致胎儿生长受限，如胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor，IGF），IGF-1主要调节孕后期胎儿及新生儿生后早期的生长，IGF-2主要调节胚胎的生长，胰岛素样生长因子结合蛋白（insulin-like growth factor binding protein，IGFBP）（尤其是IGFBP-3）以及营养物质（葡萄糖）-胰岛素-胰岛素样生长因子代谢轴等，均是调节胎儿生长的中心环节。

父母身材高大，或母孕期食量较大、摄入大量蛋白质等。

母患有糖尿病、胰岛细胞增生症、先天性心脏病（大血管错位）、Beckwith综合征、宫内发生母胎儿Rh血型不合溶血病等。

（陈平洋）