写作文献综述一般包括以下六步：选择主题、文献检索、展开论证、文献研究、文献批评和综述撰写。在前述的临床问题中，该患儿确诊为肾病综合征，给予糖皮质激素泼尼松治疗，泼尼松2mg/（kg·d）治疗4周无效（24小时尿蛋白定量无好转），表现为激素耐药。临床上有哪些原因可导致糖皮质激素耐药？针对此类患者需要进行哪些检查？如何选择后续的治疗方案？下面以《Mechanisms of glucocorticoid resistance in idiopathic nephrotic syndrome》（Kidney Blood Press Res，2013，37：360-378）为例（以下简称Mechanism），通过综述原发性肾病综合征中出现激素耐药的机制来具体讲述如何进行文献综述。

该文章类型是综述，因此，在文章中要对肾病综合征激素耐药这一研究领域进行分析，描述前人已经做了哪些工作，进展到何程度，要对国内外相关研究的动态、前沿性问题做出较详细的分析，并提供参考文献。全篇以客观概括地反映事实为主，同时适当加入自己的评论和建议，少量但切中要害。

选择主题前首先要思考临床上有什么问题需要解决或值得深入研究，也即“提出问题”。理论问题通常是隐藏在纷繁复杂的现实背后，而发现理论问题，则需要运用理论思维的能力。理论思维的训练是一个长期积累的过程。不过初学者也不必望而却步，大体上可以分“三步走”：第一步，先划定一个“兴趣范围”，可以结合自己从事的专业，如肾内科专业的可选择激素耐药性肾病综合征的治疗，激素能否预防过敏性紫癜肾损害的发生等，找到其中的“症结”或“热点”。第二步，总结以往的研究者大体从哪些理论视角来分析“症结”或“热点”、运用了哪些理论工具，如有研究者称 C3基因多态性与过敏性紫癜肾损害的发生有关，可以提示基因多态性与疾病相关的研究方向。第三步，考察问题的可研究性，也就是研究的空间和可行性。最后，要进行的是凝练科学问题的过程，科学问题应该是来自于临床，服务于临床，而不是为了套理论而“削足适履”。在确定研究方向后，我们在筛选信息和资料时也就有了明确的标准，在这个信息冗余的时代，能够大大提高研究效率。以“Mechanism”为例，是综述原发性肾病综合征糖皮质激素耐药的机制，用“idiopathic”来限制了文章只综述原发性肾病综合征，而继发性肾病综合征则不作为综述对象。用“glucocorticoid”限制治疗药物只限于糖皮质激素，以免主体太大。

知识点

综述不是写学科发展的历史，而是要搜集最新文献资料，获取最新内容，一般所引用的相关文献应当是5年以内的，除非是经典的文献，一般不引用超过10年以上的文献。因此，检索和阅读文献是撰写综述的重要前提工作。一篇综述的质量如何，很大程度上取决于作者对本课题相关的最新文献的掌握程度。如果没有做好文献检索和阅读工作，就去撰写综述，是不可能写出高水平综述的。

收集文献的方法主要有两种：一是通过各种检索工具进行检索。如：常用学术网如PubMed，EMBASE，CA，中国知网等专业性门户网站；国内外专业期刊网站、中外文电子期刊数据库、国家图书馆以及搜索引擎等。目前国内有三种主要的全文数据库，即中国知识基础设施工程网、中国科技期刊数据库和万方数据资源系统。当然某些特定文献可能需要从论著或期刊中获得，可以利用国家图书馆检索到已出版的该领域的有关专著。也有一些传统的检索方法，如文献索引、文摘期刊检索等，这些传统检索方式现在已经很少使用了，但是，可以利用它们检索到一些较为早期的经典文献。二是根据自己所选定的题目，查找内容较完善的近期（或由近到远）期刊，包括综述性文章、专著、教科书、博士论文等，再按照文献后面的参考文献，去收集原始资料。以“Mechanism”为例，选择“Glucocorticoid resistance”及“Idiopathic nephrotic syndrome”为关键词，分别检索PubMed及EMBASE等搜索工具，检索出结果后，初步阅读，剔除相同文献及关联度不大的文献。

知识点

对于已经搜集到的文献，要在阅读文献的基础上做进一步的筛选与分类整理，组织好文献进行初步论证。文献应分为通读、细读、精读三种，这既是撰写综述的重要步骤，也是咀嚼和消化、吸收的过程。通过阅读文献摘要和文内结论，将与本研究无关的文献去掉。对与研究有关的文献，在阅读中，要详细、系统地摘要出文献中研究的问题、目标、视角、方法、结果和结论，以及简要评述该文献研究的不足与尚未提出的问题。然后根据研究需要，将搜集到的文献根据自己所要研究的问题按照研究领域、研究方法、研究视角、研究的问题等进行分类整理。

所谓文献研究即是分析、概括、归纳与批判，综合别人的研究成果。综述不应是材料的罗列，而是对亲自阅读和收集的材料，加以归纳、总结，做出评论和评价，并依据提供的文献资料引出重要结论。综述别人的研究成果要先读懂，这样，引用时才能忠实于原意，才可以避免错误引用，而不会出现断章取义，导致南辕北辙。对要综述的文献先概括（不是重复），然后进行分析、归纳、比较和对照，目的不是为了解释已有研究，而是为了了解、明确本研究相关的已有研究的主要内容。对前人研究的贡献、不同观点和研究的不足进行分析、评论与批判，在此基础上明确研究者的研究主题，这在文献综述中是非常重要的。由于综述是三次文献，不同于原始论文（一次文献），所以在引用材料方面，也可包括作者自己的实验结果、未发表或待发表的新成果。以“Mechanism”为例，从激素受体，足细胞分子，免疫系统等三方面横向论述在原发肾病综合征中激素耐药的主要机制，在足细胞分子这个子专题内又横向综述了各种分子的情况，而在各种足细胞分子的概述中则纵向地从发现这个分子开始叙述其研究历史。只有如此，文章才会占有大量素材，经过综合分析、归纳整理、消化鉴别，使材料更精炼、更明确、更有层次和更有逻辑，进而把握本专题发展规律和预测发展趋势。

文献批评即在综合别人研究成果时，尚需兼述自己的研究见解，并提出问题。兼述自己的研究见解要力求正确、明了、清晰、简洁，但此处不必长篇大论，不喧宾夺主。特别要指出前人研究的边界，说明需要继续研究的问题。

文献综述的最终目的就是要指出已有研究没有解决的问题是什么，研究的不足之处在哪里，然后提出后续研究要解决的问题。文献综述就是将已有研究的主要观点综述归纳起来予以介绍之后加以评述，说明有哪些研究上的不足和空白点，而这些不足和空白恰恰是以后的研究需要解决的。如在后续的研究中将使用什么新方法或新视角来解决这些问题，或者提出什么新观念、新思想来弥补前人研究之不足等。通过文献综述，在回顾和分析的基础上，提出新的研究方向和研究建议。“Mechanism”在综述完一些主要的研究成果之后都会加上一两句简要但不可或缺的评论，这些评论就是该研究方向可能的发展趋势和存在的问题。

文献综述通常包含六部分，即题目、摘要和关键词、前言、主体、总结和参考文献。香港大学建议的论文撰写模式见表2-1。

题目应对综述内容起到概括和揭示的作用，要确切、简明、一目了然，且文题相符，切不可小题大做或文不对题。题目过大使文章非常空泛，难以落笔，而过小的题目可能造成文献量不足，不足以形成综述。题目字数一般控制在20字之内。

综述的摘要主要概述这篇综述将从哪些方面论述某一问题以及最终可能得出的结论。摘要要具有独立性和自含性，不应出现图表、冗长的公式和非公知的符号、缩略语。摘要后须给出3～5个关键词，中间应用分号“；”分隔。

主要包括以下内容：①首先要说明写作的目的，定义综述主题、问题和研究领域；②指出有关综述主题已发表文献的总体趋势，阐述有关概念的定义；③规定综述的范围、包括专题涉及的学科范围和时间范围，必须声明引用文献起止的年份，解释、分析和比较文献以及组织综述次序的准则；④扼要说明有关问题的现况或争论焦点，引出所写综述的核心主题，这既是广大读者最关心而又感兴趣的，也是写作综述的主线。以“Mechanism”为例，首先描述肾病综合征的发病率，其中激素耐药的比例，说明研究激素耐药对治疗肾病综合征的重要意义。其次，描述目前主要围绕哪几个方面对其进行研究，而机制研究结果并不明朗，从而说明综述有助于更好地理解这一问题。

是综述的主要部分，其写法多样，没有固定的格式。可按文献发表的年代顺序综述，也可按不同的问题进行综述，还可按不同的观点进行比较综述。不管用哪一种格式综述，都要将所搜集到的文献资料归纳、整理及分析比较，阐明引言部分所确立综述主题的历史背景、现状和发展方向，以及对这些问题的评述。主体部分应特别注意代表性强、具有科学性和创造性的文献引用和评述。主体部分的内容主要包括论据和论证两个部分，通过提出问题、分析问题和解决问题，比较不同学者对同一问题的看法及其理论依据，进一步阐明问题的来龙去脉和作者自己的见解。当然，作者也可从问题发生的历史背景、目前现状、发展方向等提出文献的不同观点。正文部分可根据内容的多少可分为若干个小标题分别论述。以“Mechanism”为例，从激素受体的改变，足细胞相关分子的变异以及免疫系统紊乱等三方面进行横向阐述。在撰写激素受体的改变时，采用历史发展的顺序，从激素受体的基础知识开始介绍，最后提及目前的研究成果。在介绍足细胞相关分子时，要全面概述目前发现的各种足细胞分子突变与激素耐药的关系，其中又要详细地从基因、分子组成开始叙述，最后介绍各种报道的典型病例，使读者对这一领域有全面的了解。

知识点

主体部分的写作方法通常有两种。

1.搭架填空法 所谓“搭架”，就是先提出论文综述所涉及的各种问题，先将这些问题按学科理论的逻辑关系排列，就像造房子一样按总体设计将房子各部分搭起来。然后，将与各“房架”有关的问题归并在一个标题下，对相关资料进行整理和分析写成小“综述”。其次，把这些小综述连接起来。这一写法的关键是各小“综述”（即小标题）的确定和连接，它关系到一篇综述的质量优劣，而抓住综述专题的主线和内容主题间的逻辑联系则是最关键的。

2.火车接龙法 这是一种按学科进展的时间顺序进行论述的综述写法，形象化地称之为“火车接龙法”。作者必须对该主题的科学进展非常清楚，可先按历史阶段分别写成小“综述”，每个小“综述”内也可按搭架填空法写，最后将各小“综述”连接起来。这种写法在选择和引用资料时，要注意反映所综述的专题的理论发展进程和阶段性的成果。在实际写作过程中，往往是以某一种方法为主，同时穿插运用另一种方法，这取决于写综述的内容和所掌握的文献资料。

是对综述正文部分作扼要的总结，作者应对各种观点进行综合评价，提出自己的看法，指出存在的问题及今后发展的方向和展望。内容单纯的综述也可不写总结。

是综述的重要组成部分。列出参考文献除了表示尊重被引证者的劳动及表明文章引用资料的依据外，更重要的是使读者在深入探讨某些问题时，提供查找有关文献的线索。综述性论文是通过对各种观点的比较说明问题的，读者如有兴趣深入研究，可按参考文献查阅原文。因此，必须严肃对待。一般参考文献的多少可体现作者阅读文献的广度和深度。对综述类论文参考文献的数量不同期刊有不同的要求，一般以30条以内为宜，以3～5年内的最新文献为主。参考文献建议用EndNote或NoteExpress进行编辑，建议边写边编辑参考文献，在软件里建立一个总的图书馆，可以按综述的版块添加不同的子文件夹。