黎炳南教授学术思想与经验简介
黎炳南教授从事中医事业60年，其学有渊源，既承庭训，亦谙经旨，学识渊博，德高技精。黎老常言，为医之道，一曰德、一曰术。德术兼备，方可言医。尤极推崇孙思邈“智欲圆而行欲方”之训，一生将其置为座右铭，并身体力行。对于医术，视若患者性命所系，未尝稍懈，必欲精益求精，力求创新。黎老擅长中医儿科、内科，于儿科造诣尤深，把祖国医学古老的传统理论与岭南地区的地理气候特点、现代社会的生活环境以及小儿的生理病理特点相结合，形成自己的学术特点。兹从理、法、方、药诸方面简介之。
一、理重阴阳，治病必求于本
黎老认为，临证治病，当以“谨守阴阳”为第一要务。病证百态，治法各异，然其要者在“调燮阴阳”。比如发热，原因最为复杂。然而不管外感、内伤，总以阴阳失调为主，伐有余、扶不足，皆从调平阴阳着眼。故退热未必用清，甘温可除大热，临证每有治验。如治一产后高热案，可见一斑。曲江何氏，1971年一产4婴，产后大量出血，血压难以测到，入院后经大量输血、补液，血仍不止，行刮宫术后，血止而旋见高热（最高40℃），用大量抗生素未效。适黎老带教至此，应邀会诊。察患者极度衰弱，面白汗出，头晕心悸，虽壮热而需盖棉被，口渴而喜热饮，唇舌淡白，脉数大而中空，此为阴血暴失，阳气外越之危证。施甘温除热法。拟方：黄芪60g，党参30g，白术、当归、益母草各15g，首乌、熟地各24g，白芍18g，川芎、艾叶、香附各9g，炙甘草6g。服药2剂，热退症减。继进数剂，患者诸恙悉平，步行出院。本案不为假象所惑，以阴阳气血并补而力挽沉疴，是因阴阳两虚为病本之故。此外，对于偏于阳虚或阴虚之证，黎老则善用阴阳互根之理调之。孤阴不生，故阴虚者，养阴中常佐益气之品，以“阳中求阴”；独阳不长，治阳虚者常温阳填精同用，或补气养血并施，冀以“阴中求阳”，临证每收事半功倍之效。
黎老指出，小儿生理特点，有“体属纯阳”、“稚阴稚阳”之说，亦皆从阴阳立论。然若理解不当，则致偏颇之举。“体属纯阳”指生机蓬勃而言，非阳气有余之谓。若过分强调其易于化热、化火而滥投苦寒，反戕生机。“稚阴稚阳”之说，较为全面，但不可因其“稚弱”而畏于攻伐。蛮攻固可伤正，而攻邪不力，留邪致变，亦伤正气。故调阴阳者，当用则用，当止则止，“以平为期”可也。
“治病必求于本”，乃辨证论治之最高准则。何者为“本”？黎老指出，除“病因为本”说外，尚应注意“正气为本”及“阴阳为本”之说。病之因，不外正、邪二端。元气为抗邪之本，故“病因为本”之中，尤以“正气为本”。而无论外邪侵袭或正虚致病，莫不与阴阳四时之变化，人身阴阳之盛衰有关，诚如《素问·阴阳应象大论》所言：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪……治病必求于本”。显然，“本”者，本于阴阳也。黎老指出：“治病必求于本，就是以阴阳为纲纪，积极消除致病原因，处处顾护人身正气，以作为诊疗疾病之根本法则。”斯言融诸说于一体，甚切临床实用，为黎老行医数十年所贯彻。具体来说，临证治病，必“先其所因”（《素问·至真要大论》）（因有六淫、七情、饮食劳倦诸伤），“求其属”（《素问·至真要大论》）（“属”为病位，有五脏六腑、十四经脉、气血津液之别），并审察病势（势有虚实、寒热、燥湿之态势，表里、升降、开合之趋势，六经、三焦、卫气营血之时势），在顾护正气的基础上，扭转病势，使阴阳恢复新的平衡。
治病求本，须明标本缓急之关系。黎老认为：“急”者，应为“紧急”、“危急”之义，非为一般“急性病”之同义语。若遇急性病而不论正气盛衰，概以治标攻邪处治，则“治病求本”形同虚设；“缓”者，当为“非紧急”、“非危急”之意。如必待“病势和缓”方言治本，则“治病求本”不啻名存实亡矣。实际上，标本每可同治，惟急则重在标，缓则重于本，重点明确，方可切中肯綮。如治一麦姓岁半男孩，其高热1个半月，经住院治疗，用抗生素加激素静滴，并屡用冰敷，罔效。乃转诊于黎老。其时正值盛夏，患儿壮热汗闭，四肢冰凉，形销骨立，口干喜饮，小溲清长，便稀有泡、日解数次，舌干红无苔，脉细数无力。此为暑热郁闭于外、正气虚陷于内之夏季热兼脾疳泄泻证。拟方：参须（另炖）、黄芪、白芍各15g，青蒿10g，升麻8g，葛根20g，青黛3g，鳖甲、龟甲各30g，乌梅2个，甘草6g。煎服。另以香薷、麻黄、桂枝、荆芥各30g煎水，温汤熏洗。3天后发热明显减轻，泻止。乃继以前内服方加减调治。所服方药，以益气升陷、育阴潜阳为主，方中重用人参须，是因其性平而不温，益气兼能生津；佐用解暑透热之品，使补而不致留邪。然患儿衰弱至极，高热燔灼，恐生他变。故急用温洗法开腠退热，标本同治，得热势稍平，则专用内服调之。标本缓急处置得宜，患儿乃得转危为安。
二、法贵灵活，尤擅补泻温清并进
黎老认为，理宜严谨，而法贵灵活，不可囿于古方定法，自设桎梏。病机复杂者，常须诸法配合，方能切合病机。
现代小儿的体质特点，已发生较大的变化。由于经济发展，营养物质供应丰富，而合理喂养知识未能普及，部分小儿摄入过量营养而患肥胖症并由此导致其他病变；而部分小儿因饮食失调而出现厌食、吐泻、积滞甚至疳证。在广东发达地区，由于空调的普及、冷冻食品的流行、嗜饮“凉茶”的习俗，抗生素的滥用，小儿感寒、伤阳者甚众；而其地处炎热多湿之地，故湿热证多见、虚寒证亦属常见，而虚实夹杂，寒热并见者，更为多见。黎老以此作为治疗当代岭南小儿病证的基本出发点之一。对于证情复杂者，临证不单纯以“阴证”、“阳证”辨治之，而是抓住重点、多法并进，始能统揽全局，不至于顾此失彼。
虚实并见者，黎老善用攻补兼施之法。无论体虚新感、或久病致虚，皆可随证而施。甚至凶险重证，亦每获捷效。抗战时期，疫疠肆害，夭横无算。其时黎老初步医林，承继父训，治瘴疟重用驱邪、截疟，对气血已亏者，合补中益气汤共进，屡得挽其垂危。治天花亦每于清解热毒中，伍以芪、参、归之属，扶正托毒。黎老长儿曾罹天花，即赖此调治获愈。此后用于多种疾患，皆得效验。因虚者正气内馁，无力鼓邪外出，故当扶正祛邪兼施，冀正复而邪能速去。临证宜重法度，按二虚一实、二实一虚或虚实并重之异，而攻补侧重有所不同，调配得宜，自无“闭门留寇”之弊。
寒热兼见之证，黎老擅施寒热并用之法。小儿有素体虚寒而骤感风热者，亦有外感风寒而内郁痰热者，或外寒而内热，或上热而下寒。此时温之恐助其热，清之虑增其寒。治宜斟酌病机，寒热并行，不使寒热之邪，互为犄角之势。因诸药各有归经，运用得当，自能各达病所，相辅相成，不因寒热异性，而互相抵消。如外散风寒、内清痰热以治咳喘；上清暑热、下温肾元以治夏季热；温补气血合清解热毒治头疮暑疖；温脾肾配清肠热治泄泻、痢疾……不论病之新久、外感内伤，证合其法，均可放胆用之，每有卓效。又如风热表证，一般治以辛凉解表为法，然佐用辛温之品，效用更著，盖鬼门者，非温而不易开也。湿热为病，除热多湿微外，未可纯用清利，因湿为阴邪，非温而不易化也。20世纪40年代初，惠州霍乱大流行，患者多有上吐下泻、四肢冰冷，兼见烦热口渴。黎老常以黄连、黄芩、蚕沙清邪辟秽，更投吴茱萸、制附子、肉桂以温暖脾肾，并调灌玉枢丹（山慈菇、五倍子、续随子、大戟、蚤休、雄黄、麝香），逐邪开窍，活者颇众。
证无一定，治无恒法。甚者独行，间者并行。黎老善于攻补兼施、寒热并用，亦常配合收散并行、刚柔相济等法，不少顽疴痼疾，竟获显效。对于后学承继、发扬中医特色，每有启迪。
三、组制专方，善治哮喘顽症杂病
今之教材，多取分型施治，各型配以代表方剂。其条理清楚，初学者易于领略其概。然三几分型，难赅其全。且其代表方剂，常用于此证，又用于彼证，比如银翘散，在《中医儿科学》第五、六版教材中，先后以本方治疗感冒、肺炎喘嗽、急惊风、风痧、水痘、痄腮、白喉等的相关证型，虽能抓住其风热在表的共性，但未能兼顾其病因、病位以及证候之特点，似有泛而不专之嫌。对此异病同治的方法，黎老强调必须“同中有异”。如用银翘散治小儿风热感冒，当兼治其夹痰、夹滞、夹惊之变；治肺炎喘嗽，当加麻杏石甘汤以宣肺定喘；治急惊风，当加平肝熄风定惊之品；治水痘，应兼利水渗湿及透疹解毒；治痄腮，须选能清肝胆热又能散结消肿之药……先其所因、求其所属，方能逆转病势。
部分病证在发病过程中，其病因、病位、病机相对稳定，或病程中某些显著的临床症状持续存在，对此，黎老组制基本用方，应用于部分病证。立方之意，在于握其病机肯綮，融会主要治法，选取效药，作为基础。其有别于分“型”治疗，所重乃以“病”为纲，随证候变化，灵活化裁，非一方统治一病、以不变应万变之谓也。现仅略举一隅，以供参考。
（一）哮喘
黎老主持哮喘专科门诊多年，悉心探究，治验颇众。其认为本证发作时，多呈本虚标实之象，每有寒热兼夹之征，乃拟哮喘一号基本方为治：麻黄、桂枝、毛冬青、苏子、葶苈子、鹅管石、五味子、五指毛桃根、当归、炙甘草。诸药合奏宣肺散邪、化痰平喘、扶正祛邪之功。所治以肺为主，兼顾脾肾，将三脏同治、攻补兼施、寒热并用、收散并行诸法熔于一炉。喘作时以外感寒邪、痰郁夹热而正气不足者最为常见，本方即据此而设。证情诸般变化，可酌情化裁之。哮喘缓解时，拟哮喘二号基本方调治：熟地、当归、党参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、鹅管石、五味子、炙甘草。本方以补肾健脾为主，配用除痰之品，意在喘虽平而宿痰未尽，补虚勿忘攻邪也。哮喘初定之时，宜将两方参合用之，以巩固疗效。
（二）小儿久泻
婴幼儿机体嫩弱，久泻必耗气津，出现脾阳不运、或胃阴不足。二者虽有所异，然常非截然分开。黎老既恪遵东垣之温运治脾、升举清阳，又效法天士之甘凉治胃、降浊和阴，以复其气津。临证常用基本方：党参、白术、茯苓、乌梅、葛根、藿香、砂仁、火炭母、甘草。阴伤烦渴者，重用西洋参益气生津；脾肾阳虚者，去火炭母、乌梅，加益智仁、五味子、龙骨以温肾止泻。本方清温调配、标本兼顾，用治久泻不止，甚至二、三月不瘥者，多有桴鼓相应之效。小儿秋季腹泻或泄泻初起而正气本虚者，以本方加减运用，亦每获卓效。
（三）百日咳
本证以痉咳频频为主症，本虚标实为病机特点。不管证属何型，只要主症未除，皆以自拟“百马汤”为基础方：百部、马兜铃、大枣、炙甘草。方用百部、马兜铃清肺化痰、止咳降逆，于痉咳颇有捷效；而证多起于虚羸，久咳亦必伤气，故方用大枣、炙甘草，示以扶正之意。此二者为取效之关键。他如寒、热、风邪诸端，尚需随证加味调治。
（四）小儿厌食
本证以食欲不振为主，多兼面黄神疲、烦躁口干、自汗盗汗诸症。病以脾胃虚弱、气阴不足为其本，非单纯伤食可比。治疗关键，一为健脾胃、益气阴以治本；二为开胃纳食以治标。自拟厌食基本方调治之：党参、麦冬、五味子、白术、白芍、龙骨、独脚金、鸡内金。随证加减，坚持治疗，每能令脾胃功能渐复，诸症自愈。
四、用药精当，及病则已，两面齐观
小儿用药，当以“及病则已”为准则。黎老善于体念小儿之特点，攻邪毋过当，以免玉石俱焚；慎用大寒大热，以防矫枉过正；对于婴幼小儿，极少投大苦之黄连、黄芩，辛辣之干姜、吴茱萸亦不多用，以免随饮随吐，反致无从调治。药性药量不宜过当，攻止有度，此为“及病则已”之常义，一般多以“则已”二字为戒。黎老认为，“及病”是为前提，尤当注重。药不及病，何以言“已”？故不惟“轻清”以自囿，遣药制方，每以克病取效为首务。邪深病重，峻药在所不禁，大量适足取效。如治年长儿之寒喘，有用麻黄十克、桂枝递增至二、三十克而沉疴乃起者。或曰：稚嫩之体，堪当如此峻药？黎老曰：药重病轻，正气受之。药重病重，其病当之，“有故无殒”，是之谓也。药力不济，反致迁延时日，是故轻药亦可伤正。药峻量重，乃不得已而为之，切不可滥用。
根据小儿的特点，黎老对一般的病证，在保证疗效的前提下，在选药及煎服法上主张“五宜五不宜”：除前述药味宜淡不宜苦、药性宜缓不宜峻之外，尚注意药物体积宜小不宜大，若草、茎等质轻者过多，药多水少，难以保证煎出药味。煎取药汁宜少不宜多，一般婴幼儿之药以一碗半至二碗水煎取小半碗至半碗即可，若能服完，尚可再煎，否则动辄以三碗水煎取一碗多，则患儿难以饮完而影响疗效。饮药次数宜多不宜少，部分小儿饮药较顺利，家人常让其一次饮完，即使无呕吐等不良反应，亦不若少量多次饮服之药效更为均衡。
中医中药，源远流长，丰富宝藏，尚待发掘。黎老勤求古训，每能钩深索隐，古为今用。如当归治咳喘，古有所载，而今之中药教材，多略去不提。黎老据《神农本草经》当归“主咳逆上气”之说，用治虚人咳喘，每获捷效。又如原治木火刑金咳嗽之黛蛤散（《卫生鸿宝》方），经加味调配，转治虚火乳蛾、喉痹、久咳等，颇有得心应手之妙。又着意运用民间草药。如以火炭母治小儿泄泻，有清肠止泻之功，而无黄连味苦难咽之弊，更无大寒伤阳之虞。用毛冬青治咳嗽，其清肺之功不亚黄芩，更兼止咳化痰、祛瘀通络且性味平和，于小儿甚为适合。
（本文原刊于《新中医》1987年12期）
（谢昭亮 黎世明）