24.巴豆

“味辛,温,有毒。主伤寒温疟寒热,破癥瘕结聚坚积,留饮痰癖,大腹水肿,荡涤五脏六腑,开通闭塞,利水谷道,去恶肉。”(《本经》)

巴豆性大热,全株植物有毒,且有大毒,尤其种子(巴豆药材)最毒。误食之,有强烈口腔炎、咽喉炎、剧烈腹痛、水泻或黏液血便,脉搏快而渐弱,血压下降而四肢厥冷,面色青紫而休克,直至呼吸、循环衰竭而死亡。

《雷公炮炙论》曰：“凡修事巴豆,敲碎,以麻油并酒等煮巴豆了,研膏后用。每修事一两,以酒、麻油各七合,尽为度。”常用制法：米汤或面汤浸拌巴豆,日光下曝晒或烘裂,搓去皮,取净仁碾碎,用多层吸油纸包裹,加热微火炕,压榨去油,每二日取出复研换纸一次,如上法压榨6～7次至油尽为度,取出碾细过筛。因知修事得法之关键乃去净其油脂,凡使巴豆务必切记,不可猛浪以酿祸也。

贵州周氏有逐秽宝丹：

去净油巴豆霜210g,党参120g,茯苓、制附片、猪牙皂角、槟榔、川花椒、广陈皮、干姜、桔梗、菖蒲、炒麦芽、法夏、上肉桂、黄连、山楂、制川乌、广木香、吴茱萸、北柴胡、大麦冬、草果仁、广藿香、鸡内金、紫菀、神曲、白芍、甘草各60g。

以上共重1890g,照分称准,拣选上品者；巴豆霜定要去净油,不可入锅炮制,昼则日晒,夜则倚炉微火烘之,研极细末,用陈米汤为丸,每丸重0.6g,切不可大,朱砂为衣。

逐秽宝丹主治：

治各种瘟疫四时不正之气,葱白姜汤送下。

治蚂蟥麻脚诸瘟疫,北柴胡煎汤送下。

治山岚瘴气腹肚冷痛疫疠,藿香姜汤送下。

治胸膛两肋膨胀肚痛陈疾痞块,浓茶汤送下。

治肚腹饱胀湿气水肿各证,陈皮、大腹皮各3g为引。

治头痛发热各项痧症并中暑,藿香汤送下。

治脾寒闷摆子久疟,葱白姜汤加草果3g为引。

治疟疾用桃叶7片煎汤送下,久者露一夜复煎送下。

治红白痢疾,红者用黄连、甘草各3g,乌梅2个煎汤送下,白者用红糖生姜水加葱白3根煎汤送下。

大人只服五、七、九丸,小儿只服三、五、七丸,年老及孕妇忌服,揣病用引得当能治百病。

本方临床可用于多种消化系统急性感染或有关疾病,如急性肠胃炎、细菌性痢疾、伤寒、传染性肝炎、急性疟疾以及中风痰涎壅塞,大便闭塞不通,心神昏闷等表现寒邪冷毒,痰垢秽浊致气机闭阻,阴阳格拒,上下不通之病机者。所用多辛香行气,化浊除秽之品,似与紫金锭、苏合香丸、行军散相类,而诸方所不用之巴豆霜则为本方主药,略考之似有深意。巴豆辛温有毒,于本方中逐痰利水,泻冷积凝滞,除胸腹肿满,两肋痞痛,利大小肠,去阴毒伤寒,其推荡脏腑,开通闭塞之力非他药可比。本方治理当从《本经》所论中悟得。

先父玉书先生于积聚、癥瘕、黄疸、臌胀、水气、心痛、痞满、陈年疟疾、山岚瘴气、肢体顽麻诸症属寒邪冷毒,痰垢秽浊,气机闭阻,阴阳格拒者,尝用下方治之,似也从《本经》中悟得。

巴豆霜、干姜、川椒、厚朴、吴茱萸、肉桂、赤茯苓、人参各25g,制川乌125g。

研细末,为蜜丸如梧桐子大,视病证轻重,病情深浅,体格强弱,每次分三、五、七、九丸服,姜汤送下。

巴豆所能推荡开通者首在胃肠。《金匮》三物备急丸以巴豆为君,凡寒滞食积,阻结胃肠,升降气机痞塞,以致猝然腹痛,脘腹胀满高起,甚至面青气促或类今日之胃肠梗阻者,服之得吐或利则病愈；《千金方》治寒癖宿食久难消,大便秘者,巴豆以清酒煮三日夜,令大熟而研,合酒微火煎之,丸如胡豆大,每服一丸,水下,欲吐者服二丸；《补缺肘后方》治水蛊腹满,巴豆、杏仁炙黄为丸服；近代用巴豆配绛矾、神曲治晚期血吸虫腹水,可消水除满；《金匮》附方《外台》桔梗白散,治肺痈咳嗽胸痛,发热不退,痰多或变黄,有臭气溢出,得大便泄泻十余次或吐脓血痰增多,咳即大减,胸中舒畅,体温渐正常。桔梗白散方下注：服后病在膈上者吐,病在下者泻,病瘥。强调肺痈痰热毒之顺利引流至为重要也。有急性胰腺炎、胆绞痛属寒湿结胸者,服桔梗白散数克,得吐泻病即霍然。可知巴豆治一切寒湿结滞重症,其留著或在肠胃,或在腹腔,或在肺叶,或在胰腺、胆囊。此《本经》所谓荡涤五脏六腑也。

以巴豆适当配伍,可以通宣一般壅滞,消痰祛瘀,杀虫消肿毒,取除风补劳,健脾开胃效果,总能推陈致新。如王氏保赤丸以巴豆、黄连、大黄、干姜、川贝母、荸荠粉、朱砂为细丸,主治小儿脾胃虚弱,胃呆食减,腹泻便秘,消瘦疳积等胃肠道疾病,兼治痰厥惊风,咳嗽痰鸣,食积发热等常见病症,其实本方老少咸宜。又有《圣济方》雄黄丸(雄黄、郁金、巴豆霜)主痰积食滞,热毒郁闭诸证甚效。

巴豆亦治疮毒及腐化瘀肉,去壳炒焦研膏点肿处则解毒消炎消肿,涂瘀肉则自行腐化；取巴豆三十粒麻油煎黑去豆,以油调雄黄、轻粉频涂治恶疮；巴豆去油研细末吹喉,治白喉所致咽喉梗阻,皆《本经》所谓“去恶肉”也。

余素谨慎,未尝轻用巴豆疗疾,然贵州陈氏巴豆砂仁丸余常以之治肝硬化腹水,其方为：巴豆壳12g(炒黄色)、砂仁30g、生熟大黄各6g、炮干姜9g、广木香9g、牙皂角2个(去筋)、甘遂4.5g(炒黄色)。为末醋糊丸如绿豆大,姜汤送下30～40丸,每服可泻水1～2次,日服日泻日消,大便渐实,小便渐长渐清亮,可量人虚实,病情轻重加减药量。本方巴豆壳虽无猛力,然有巴豆推荡冲击逐痰攻水之余气,可以引水消积,杀虫败毒,利水谷道,疗效甚稳固,药性也和缓。