23.半夏

“气味辛、平,有毒。主伤寒寒热,心下坚,胸胀咳逆,头眩,咽喉肿痛,肠鸣,下气,止汗。”(《本经》)

半夏味辛可开脏腑经络痰结,可以平降上行之逆气。生半夏有毒,其毒性成分对局部有强烈刺激作用,生食可使舌、咽、口腔麻木与肿痛,流涎,张口困难等,严重者可窒息。然相沿半夏炮制之法,用生石灰、白矾等反复腌制,用水反复漂洗,毒性既去,药性已然殆尽。余用生半夏干品粉碎如米粒大,先用大火煮40分钟,再下余药煮半小时,其汤质略稠,不麻嘴,已无刺激性,知其毒性已经破坏,即可服用。如此半夏用量可减2/3,药效可增数倍。

仲景用半夏如其用附子,悉遵《本经》,又有发挥,故为医圣。《伤寒论》112方中,用半夏者有18方,如小柴胡汤治伤寒之寒热往来；小陷胸汤治伤寒结胸,心下坚而胸胀；小青龙汤治咳逆；半夏泻心汤治胸满肠鸣下气；小半夏汤治阳明伤寒,不纳谷而呕逆；半夏厚朴汤治咽喉肿痛；竹叶石膏汤开胃行津等。余谓如能学得仲景用半夏,则半夏之用无遗矣。

余认为半夏属脾、胃、胆三经正药,祛痰实其专长。俗谓怪病属痰,实则诸多常见病、多发病与痰亦有密切关系,有医者认为二陈汤、温胆汤、小柴胡汤三方可治百余种病证,实均与半夏治痰有关。余常用十味温胆汤治疗数十种病证,其认识也基于此。

以祛痰而识半夏药理,其用也实惠。余治顽固失眠证,百方无效者,知其痰蕴胆腑,上扰元神,仿半夏秫米汤,用生半夏30g,苡仁120g,煎煮90分钟,服之常有良效；治气郁痰结之慢性咽炎,以半夏厚朴汤加蝉衣、泡参、僵蚕、麦冬等疗效亦好；痛风为顽症,乃肥甘厚味变化为痰热结聚,其证红肿热痛,用清热解毒法无效,知其为痰热之毒,余用半夏、昆布、海藻、鳖甲、大贝、元参等为方,也有良效。余常用三仁汤治疗痰湿较重之支气管炎及风热挟痰之感冒,用散结祛痰之剂治冠心病心下坚而胸痞者,知其痰浊阻于胸次故也。余治梅尼埃病用丹溪之法：若火动其痰,二陈汤加黄芩、苍术、羌活；挟气虚者用二陈汤加黄芪、泡参、黄芩。若气郁痰涎上涌之眩晕,则用半夏、香附、生姜为方。

《医学心悟》之半夏白术天麻汤(半夏、天麻、橘红、白术、甘草、生姜、大枣)治风痰上扰之眩晕,《脾胃论》之半夏白术天麻汤(半夏、黄柏、干姜、天麻、苍术、茯苓、黄芪、泽泻、人参、白术、炒神曲、麦芽、橘皮)治痰厥头痛,半夏均为方中主药,以清理挟带肝风之痰浊。