16.茵陈

“味苦,平。主风湿寒热邪气,热结黄疸。”(《本经》)

热结黄疸者,面、目、身肤熏黄,小便黄赤为其特征,多因时气疫毒,郁蒸中焦,湿热之邪浸渍,加之酒食不节,劳倦内伤,以致肝脾胃肠功能失调,胆失疏泄,胆液渗溢肌肤,所谓瘀热在里,身必发黄,仲景茵陈蒿汤主之。此方用茵陈6两,栀子14枚,大黄2两,煮取3升去滓,分温3服,小便当利,尿如皂角汁状,色正赤黄,湿热从小便去也。茵陈苦寒清热,利湿退黄,是为本方主药。千余年来凡湿热结聚黄疸,无不以茵陈蒿汤为主治。

贵州罗氏黄疸常用方：茵陈、茯苓、泽泻、车前仁、白茅根、猪苓、焦山楂、葛根、苏叶、黄芩、竹叶,水煎服。凡急性肝炎,胸脘痞闷,不饥不食,小便黄少,湿重热轻者,务使湿热自中焦而下焦,从小便徐徐而去,病遂向安。若呕恶加厚朴、法夏、藿香、生姜。李氏茵陈虎杖汤：茵陈、虎杖、败酱草、蛇舌草、板蓝根、土茯苓、柴胡、黄芪、蜂房、蒲公英、贯众、蚕沙、陈皮、焦三仙,便秘加熟大黄,治急性肝炎湿热并重者。二方皆强调茵陈重用45g以上。

张氏牛黄茵陈汤：茵陈6g,青蒿、艾叶、甘草各3g,西牛黄0.3g。治幼儿急性肝炎发热昏沉,谵语惊厥,黄疸急起,迅速加深,烦渴呕逆。本方君药当在西牛黄清心化痰,止惊痢发热,然得茵陈等佐使,自能清肝利胆,辟瘟疫恶毒湿浊气也。

陈氏茵陈五苓散：茵陈、栀子、熟大黄、猪苓、茯苓、白术、桂枝、泽泻,亦治黄疸肝炎,其谓：“黄疸以湿热交蒸而成,湿性黏滞,不易速去,用药不宜过猛,只宜让湿热邪气缓缓从二便去也。”本方加桂枝者,调和阴阳,以助膀胱气化,利湿热下行也。又以血府逐瘀汤加茵陈、田基黄、茜草根治黄疸肝炎之肝郁血瘀,所适用者：黄疸日久,由气郁而血瘀,瘀血结于胁下,或有癥块,身目发黄而晦暗,面色黧黑。王清任血府逐瘀汤本治胸中血府血瘀诸证,亦能疏肝解郁而不耗元气,因有邪气结热,故加茵陈清利之。

又有阴黄者,色晦暗,脘闷腹胀,大便溏薄,神疲畏寒,脉沉细,邪入太阴脾经,寒湿内阻,阳气不宣,土壅木郁之证,茵陈术附汤、茵陈四逆汤主之,以辛温、甘温散寒,茵陈利湿去黄也。

茵陈苦寒清热利小便,疏利肝胆,兼具芬芳辛透气息,既为退黄疸专药,又为透解三焦湿遏热郁之正药也。《本草经疏》谓其“主风湿寒热,邪气热结”；《本草正》谓其“解热滞,疗天行时疫,热狂头痛,利小水……又解伤寒瘴疟火热,散热痰风热疼痛,湿热为痢。”余知温热病凡九种,除燥邪所胜者外,茵陈并皆宜之。卫气同病,气营同病勿论,凡发热恶寒,寒热往来,但热不寒,发热不扬,午后为甚,发热夜甚,夜热早凉者,特别挟秽浊与痰湿者,小便不利而黄赤,大便不利而黏滞,胸痞不饥而呕逆,心烦口苦,汗出粘衣者,茵陈尤其所宜。

甘露消毒丹清热解毒,化浊利湿,所治湿温初起,邪在气分,身热肢楚,胸闷腹胀,无汗神烦,或有热汗不退,溲赤便秘,或泻而不畅,舌苔淡或厚腻或干黄,以及暑温时疫、颐肿、咽痛、吐泻、疟痢等。但如原方所嘱：方中药生研细末,每服3钱,开水温服,或神曲糊丸,开水化服之法,其药力轻弱,必然不利湿热清利,当用汤剂服之。《圣济经》“汤液主治,本乎腠理,凡涤除邪气者,用汤为宜。”《千金方》“卒然贼邪,须汤以荡涤。”此之谓也。余用三仁汤治湿温初起,邪气留连气分及暑温夹湿,头痛身重,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热；用藿朴夏苓汤治身热不渴,肢体倦怠；用连朴饮治霍乱吐利,胸脘痞闷,小便黄赤,均加茵陈以增清热利湿、宣畅气机、逐秽涤痰功效也。余用蒿芩清胆汤治暑湿寒热如疟,寒轻热重,口苦胸闷,吐酸苦水,或呕黄涎而黏,或干呕呃逆,胸胁胀痛,方中所用青蒿,余皆以数倍之茵陈代之,则少阳胆经郁热痰浊或从表散,或从小便出,气机通畅,诸证向愈也。

至若温病初起,心下郁闷不舒,烦躁懊 ,虚烦不眠,不欲食,小便黄,用栀子豉汤加茵陈；大头瘟毒,恶寒发热,头面红肿,目不能开,咽喉不利,小便赤涩,大便干结,普济消毒饮加茵陈；素体虚弱感受暑湿,头痛汗出,口渴困倦,心烦,小便黄少,《脾胃论》清暑益气汤加茵陈,均为余所常用也。又《伤寒温疫条辨》之升降散及其加减变化之十五方,所治诸多疫病及四时温病,多有湿痰秽浊滞于体内,多宜加用茵陈清利之。

《医方集解》谓：“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附,枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹茹。”此论临证确乎可行,然未识得茵陈至春早发,青青郁郁,阳春三月大盛,肝木之气雄浑,可理脾胃土家痰湿壅结,实为痰证治本之用药,怪病种种因痰而致者俱宜茵陈也。膏粱厚味酿生痰浊,流溢五脏则变证百出,自属内伤,发病最广。如咳嗽痰多白黏,湿痰犯肺也；胸膈痞闷,恶心呕吐,痰阻气机,胃失和降也；头眩心悸,痰浊凝聚,阻碍清阳也；肢体困倦不欲食,痰湿困脾,运化失司也；口渴饮水不解,多饮更甚者,痰热郁阻中焦,水津不布也；呕不能食,头痛眩晕者,肝风挟痰也；惊悸不宁,虚烦不眠,痰热上扰也；癫疾频发,痰浊蒙蔽清窍也；两手臂疼痛,或四肢浮肿,痰湿流于四肢也；眩晕,耳鸣,口眼蠕动,皮下结核,梦寐奇怪,老痰所结也；皮疹迁延难愈者,痰欲外透而难彻也；咽中瘀塞,便溏不爽者,痰热上壅而下溜也；皮肤紫癜,咳痰不休者,痰热内逼动血也；痤疮满脸,皮肤粗糙油腻者,痰热外壅而内忍也；妇科黄白带下不孕者,痰热壅于胞宫也。总之,痰证种种难以尽述,所用二陈、温胆、滚痰、定痫、茯苓丸、贝母瓜蒌散、半夏白术汤,诸多方药,培土与化痰兼施,清热与利湿并用,多有适用茵陈者,兼郁热者尤其适用之。至于寒痰冷饮,温化方中自可相应加用。

与茵陈同属菊科植物,“主疥瘙痂痒,恶疮,杀虱,留热在骨节间,明目”(《本经》)。味苦寒微辛,入少阴、厥阴经,去湿热、消痰热,治温病、暑热、骨蒸劳热、疟疾、痢疾、疥疮瘙痒。

其用于疟疾,包括恶性疟者,疗效甚好,古来对疟疾兼感暑邪常用,今人研究最为深刻,乃知其为疟疾之专用特效药物,用量较大。《肘后方》治疟疾寒热,鲜青蒿加水捣汁服。于复方中也有配桂心为散剂服者。若兼暑湿而有恶心、脘闷、发热等证,可与黄芩、半夏为伍。

治少阳三焦湿遏热郁,气机不畅,胸痞作呕,寒热如疟者,青蒿6g,淡竹茹9g,仙半夏5g,赤茯苓9g,黄芩6g,生枳壳5g,陈广皮5g,碧玉散9g(包),水煎服(《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤)；治温病夜热早凉,热退无汗,热自阴分来者,青蒿6g,鳖甲15g,细生地12g,知母6g,丹皮9g。水5杯,煮取2杯,日再服(《温病条辨》青蒿鳖甲汤)；治虚劳,盗汗,烦热,口干,青蒿熬膏,入人参、麦冬末制丸(《圣济总录》青蒿丸)；治赤白痢下,青蒿、艾叶等分同豆豉捣作饼,日干,以水煎服(《圣济总录》蒿豉丸)；治酒痔便血,青蒿用茎或叶(单用)为末,水酒调服(《永类钤方》)。然青蒿为湿温疫疠要药,又清肝、胆血分之伏热,其除湿热黄疸,温疟痰热之功力与茵陈不甚相远,故特附于此,与茵陈相对应也。