5　治疗

5.1　治疗原则

肺风粉刺的治疗原则是：以祛邪为主，内外合治，标本兼顾。可从病因、三焦、脏腑等辨治。

5.1.1　病因和症状辨治

风热型多见粉刺和丘疹，治宜疏风清热；湿热型多见炎症性、丘疹性痤疮，面部油腻，可有结节、囊肿，治宜化湿清热；血热型好发于青春期，多见黑头粉刺、红色丘疹或结节，治宜凉血清热；毒热型多见脓疱，治宜清热解毒；瘀血阻滞型多见结节、瘢痕，月经前或月经期加重，治宜活血化瘀；痰湿型多见结节或囊肿，治宜化痰祛湿软坚；肝郁型月经前加重，伴有乳胀不适，月经不调，心烦易怒，宜疏肝理气泻火。

5.1.2　从三焦论治

清上焦，重在治肺，泄其郁热，方选枇杷清肺饮加减；理中焦，健脾和胃，祛其湿邪，治宜调理中焦，除湿健脾，方选除湿胃苓汤、萆薢渗湿汤或参苓白术散加减；治下焦，调肝肾，抑其相火，采用清下焦相火，滋肝肾之阴，兼清湿热，方选知柏地黄汤加减。

5.1.3　从脏腑论治

从肾论治，强调滋补肾阴在治疗肺风粉刺中的重要性，采用六味地黄丸或知柏地黄丸、二至丸以补肾阴、清相火；从肺胃论治，包括宣肺清肺、通腑泻胃、健脾化湿等法，方选枇杷清肺饮、清胃散；从肝论治，包括疏肝解郁、清肝泻火等法，方选加味逍遥散、龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散等。

5.2　分证论治

5.2.1　肺经风热证

治法：疏风清肺，清热解毒。

主方：枇杷清肺饮 (《医宗金鉴》)加减。

常用药：枇杷叶、桑白皮、黄芩、黄柏、连翘、栀子、夏枯草、白花蛇舌草、槐花、丹参、牡丹皮、甘草等。

加减：便秘严重者，酌加大黄 (后下)；小便黄赤者，酌加六一散；口干渴、大便秘结、小便黄、舌红苔黄、脉滑数者，为肺胃蕴热，酌加石膏、天花粉、大黄；面红、口干、多饮等肺热之象重者，酌加石膏、知母、黄连。

5.2.2　胃肠湿热证

治法：清热化湿，凉血解毒。

主方：茵陈蒿汤 (《伤寒论》)加减。

常用药：茵陈、黄芩、黄连、栀子、苍术、牡丹皮、赤芍、茯苓、白术、泽泻、薏苡仁、连翘、紫花地丁、生山楂等。

加减：皮肤过于油腻者，酌加苦参、冬瓜皮；伴腹胀，舌苔厚腻者，酌加鸡内金、枳实；脓疱较多者，酌加白花蛇舌草、蒲公英、金银花。

5.2.3　肝经郁热证

治法：疏肝清热，凉血健脾。

主方：丹栀逍遥散 (《内科摘要》)加减。

常用药：牡丹皮、栀子、柴胡、当归、茯苓、白术、黄芩、山楂、地黄、白花蛇舌草、郁金、香附等。

加减：月经不调，酌加川芎、泽兰、益母草；面红，酌加金银花、凌霄花；有脓疱，酌加蒲公英、连翘；囊肿结节较多者，酌加浙贝母、夏枯草、生牡蛎、莪术、丹参或海藻、昆布；皮疹坚硬者，酌加皂角刺、川芎，或桃仁、红花；面部油腻者，酌加茵陈、山楂、薏苡仁、侧柏叶；腰酸痛者，酌加杜仲。

5.2.4　热毒夹瘀证

治法：清热解毒，凉血化瘀。

主方：五味消毒饮 (《医宗金鉴》)、桃红四物汤 (《太平惠民和剂局方》)加减。

常用药：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、栀子、玄参、黄芩、黄连、生石膏、牡丹皮、桃仁、红花、生甘草等。

加减：舌红、苔薄黄或少苔，脉数或细数，大便干结者，酌加火麻仁、郁李仁、枳实、大黄；皮疹作痒者，酌加苦参、白鲜皮、地肤子；皮脂溢出多者，酌加侧柏叶、薏苡仁；口干，五心烦热，失眠多梦，腰酸乏力，属阴虚火旺者，选用知柏地黄丸、二至丸加减。

5.2.5　痰瘀聚结证

治法：化痰除湿，活血散结。

主方：海藻玉壶汤 (《外科正宗》)合桃红四物汤 (《太平惠民和剂局方》)加减或仙方活命饮 (《医宗金鉴》)加减。

常用药：海藻、昆布、陈皮、法半夏、桃仁、红花、当归、丹参、赤芍、白芷、浙贝母、夏枯草、蒲公英、皂角刺等。

加减：化脓感染重者，重用蒲公英，酌加败酱草；疹色黄白，有痒感者，酌加土茯苓、白鲜皮、地肤子；大便秘结者，酌加酒大黄、瓜蒌；溲赤者，酌加车前子；心烦者，酌加生栀子；月经不调者，酌加益母草、白芍。

5.3　中成药

大黄虫丸：适用于痰瘀聚结证。

释义

●肺风粉刺为中医皮肤科临床常见疾病，历代医家认为本病发病外在因素为风、湿、热、毒，内在病因与热、瘀、痰、虚等相关。针对肺经风热证的疏风清肺、清热解毒法，针对胃肠湿热证的清热化湿、凉血解毒法，针对肝经郁热证的疏肝清热、凉血健脾法，针对热毒夹瘀证的清热解毒、凉血化瘀法，针对痰瘀聚结证的化痰除湿、活血散结法，为目前中医临床治疗痤疮的五种主要治疗方法。此外，辛温宣散、益气清热、凉血清热、滋阴清热等方法，亦为痤疮的辨证治疗提供了新思路。

●内服中成药

防风通圣丸：主要成分有防风、麻黄、荆芥、连翘、薄荷、川芎、当归、白芍、栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草等。具有疏风解表、泻热通便之功效。用于治疗肺经风热型痤疮。

当归苦参丸：主要成分有当归、苦参。具有凉血、祛湿之功效。用于胃肠湿热、痰瘀聚结型痤疮。

百癣夏塔热片：主要成分有地锦草、司卡摩尼亚脂、诃子肉、毛诃子肉、芦荟、西青果等。具有清除异常黏液质、胆液质及消肿止痒之功效。用于治疗胃肠湿热、痰瘀聚结型痤疮。

龙胆泻肝丸：主要成分有龙胆草、柴胡、黄芩、炒栀子、泽泻、木通、炒车前子、当归、地黄、炙甘草等。具有清肝胆、利湿热之功效。用于治疗肝经郁热型痤疮。

丹参酮胶囊：为中药丹参根粉的乙醚提取物，其主要成分为隐丹参酮。具有活血化瘀、凉血消肿、清心除烦之功效，现代医学研究显示其有抗炎、减少皮脂腺分泌作用。用于治疗热毒夹瘀型痤疮。

新癀片：主要成分为九节茶、牛黄、三七、珍珠层粉等。具有清热解毒、活血化瘀之功效。用于治疗热毒夹瘀型痤疮。

点舌丸：主要成分有西红花、没药、乳香、麝香、血竭、蟾酥、朱砂、熊胆、珍珠、沉香、人工牛黄等。具有清热解毒、消肿止痛之功效。用于治疗热毒夹瘀型痤疮。

一清胶囊：主要成分有大黄、黄芩、黄连。具有清热燥湿、泻火解毒之功效。用于治疗热毒夹瘀型痤疮。

大黄虫胶囊：主要成分有土鳖虫、熟大黄、生地黄、水蛭、桃仁、白芍等12味中药。具有活血破瘀、通经消痞之功效。用于治疗热毒夹瘀、痰瘀聚结型痤疮。

逍遥颗粒：主要成分有柴胡、当归、白芍、白术 （炒）、茯苓、甘草 （蜜炙）、薄荷、生姜。具有疏肝健脾、养血调经之功效。加味逍遥丸：主要成分有牡丹皮、栀子，余同逍遥颗粒。具有舒肝清热、健脾养血之功效。红花逍遥片：主要成分有红花、皂角刺，余同逍遥颗粒；具舒肝、理气、活血之功效。此三者，均可用于治疗伴有月经不调的女性痤疮患者。

5.4　药物外治

5.4.1　中药外敷

胃肠湿热证患者，可选用颠倒散茶调涂患处，或三黄洗剂外搽皮损，每日2次，或每晚1次，次晨洗去。

有脓疱、结节、囊肿者，可外敷金黄膏或四黄膏，每日2次，或每晚1次，次晨洗去。

5.4.2　中药面膜

选取大黄、黄芩、黄柏、白芷、天花粉、丹参、姜黄、白及等中药，研成细末，加蜂蜜或医用淀粉适量，温开水调成糊状，均匀覆盖于面部皮损处，保留30分钟后去除，清水洗净。或加用石膏倒模治疗。

释义

●外治中药：多采用清热解毒类中药，如大黄、黄芩、黄柏、石膏、金银花、连翘、野菊花、马齿苋、蒲公英、龙胆草等；活血凉血类中药，如牡丹皮、丹参、大青叶、赤芍、益母草、当归等；化瘀散结类中药，如白芷、皂角、南星、芒硝等；生肌护肤类中药，如白及、白蔹、白茯苓、白蜂蜜等；减少皮脂腺分泌的中药，如地榆、山楂、荷叶、生薏米、硫黄等。

●中药外治方法：包括中药倒模、湿敷、熏洗、涂擦、灌肠等多种治疗方法。药物剂型有膏剂、霜剂、酊剂、糊剂、洗剂、搽剂等。

●注意事项：患者使用外用中药制剂前，应先于耳后或前臂内侧试用，避免药物过敏；使用含有黄芩、黄连、黄柏等成分的中药外用制剂前，需告知患者可能出现一过性皮肤染色，反复清洗可去除。

●其他疗法

西医治疗：内服抗生素类、维生素B族、维生素A、维甲酸类、锌制剂等。抗生素以四环素、红霉素使用最广泛。配合外用0.05%维甲酸霜，以及2%红霉素软膏、5%硫黄霜。

针刺疗法：多取大椎、合谷、四白、太阳、下关、颊车。肺经风热证加曲池、肺俞；肠胃湿热证加大肠俞、足三里、丰隆；月经不调加膈俞、三阴交。中等刺激，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

耳针疗法：取肺、内分泌、交感、脑点、面颊、额区。皮脂溢出加脾；便秘加大肠；月经不调加子宫、肝。

●预防与调护

①经常用温水、硫黄皂洗脸，皮脂较多时，可每日洗2～4次。

②忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒类；少食油腻、甜食；多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

③不要滥用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂淤积而成痤疮。

④禁止用手挤压痤疮，以免炎症扩散，愈后遗留凹陷性疤痕。