4　辨证

4.1　肺经风热证

黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹。颜面潮红，鼻息气热，可伴痒痛，口微渴，大便干。多见于疾病的初期阶段。舌边尖红，舌苔薄黄，脉略浮或弦。

4.2　胃肠湿热证

皮肤油腻，毛孔粗大，以疼痛性丘疹和脓疱为主，间有结节、囊肿，或伴口臭，口干不欲饮，尿赤，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

4.3　肝经郁热证

皮疹多发于面颊两侧，甚至延及颈项，以炎症性丘疹、脓疱为主，伴有心烦易怒，失眠多梦，口干口苦，大便干结，女性乳胀不适，月经不调，或月经过多过少，或经色暗淡，月经期间病情加重。舌红，苔黄，脉弦细或弦数。

4.4　热毒夹瘀证

颜面及胸背部皮损以脓疱、炎性丘疹为主，根底红肿，自觉局部灼热疼痛，脓疱破溃或吸收后，可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕，多见于青少年。伴口干喜饮，烦热口臭，便干溲赤。舌红苔黄，脉洪或弦数。

4.5　痰瘀聚结证

皮疹暗红或色紫，以炎性结节和囊肿为主，经久不愈，有瘢痕和色素沉着，或见窦道，无明显疼痛。常伴有胸闷腹胀、身困口黏，女性伴有月经不调，夹有黑紫血块，痛经。舌质暗红，舌边尖有瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。

释义

●本病与外感六淫、饮食不节、七情内伤、劳累过度等有关，导致热、湿、痰、气、瘀郁于肌肤而生痤疮。痤疮症状多样，证型错综复杂，治疗方法亦应灵活，需辨证与辨病相结合。

●肺经风热、胃肠湿热、肝经郁热、热毒夹瘀、痰瘀聚结，五大中医证型已成近现代痤疮辨证分型的主体。

●临床上，还有一些患者的临床表现难以用这五种证型完全解释。因此，一些学者开始重新梳理痤疮患者的诊治思路。例如，有学者从“寒”论治，提出寒凝热郁证型，治以辛温宣散；亦有学者从“虚”论治，提出气虚热伏证型、血虚热蕴证型、阴虚燥热证型，并分别治以益气清热、凉血清热、滋阴清热。诸多辨证及治法不一而论，都在临床上取得了一定的疗效，为痤疮的中医辨证治疗开拓了新的视野。