各　论

第八章　解表方药

凡以发散表邪为主要作用，主治表证的药物或复方称为解表方药。本类方药多味辛，质地轻扬，主入肺、膀胱经，偏行肌表。解表方药多具有解表达邪的功效，通过发汗解表而达到发散表邪，解除表证，防止表邪入里，控制疾病发展的目的。部分解表方药尚能扶正达邪，如益气解表、温阳解表、滋阴解表等。解表方药可兼有宣肺平喘，利水消肿，解肌透疹，祛风除湿等作用。解表方药临床主要用于外感表证，部分方药可用于咳喘、水肿、风疹、麻疹初期、风湿痹症等兼见表证者。根据解表方药的药性与功效应用，常分为发散风寒方药和发散风热方药两类，前者以辛温解表为主，故又称辛温解表方药，常用药有麻黄、桂枝、荆芥、防风等，常用方有麻黄汤、桂枝汤等；后者以辛凉解表为主，故又称辛凉解表方药，常用药有桑叶、菊花、柴胡、葛根等，常用方有银翘散、桑菊饮等。

表证系指六淫邪气或疫疠之气（外界的各种致病因素）客于肌表或内犯于肺，侵犯人体的浅表部位（皮肤、肌肉、经络、肺卫）所出现的一组症候群，临床以恶寒发热、头痛身重，或鼻塞咳嗽、舌苔薄白、脉浮为主要表现，与西医学的上呼吸道感染（感冒、流感等）、多种传染病和急性感染性疾病初期的症状表现相似。以恶寒为代表性症状，所谓“有一分恶寒，便有一分表证”。恶寒的产生，中医学认为是由于外邪侵袭肌表，卫阳被遏，失其正常的“温分肉，肥腠理”功能，肌表失其正常的温煦，故恶寒。现代医学研究认为，恶寒的产生是由于皮肤血管收缩，皮肤血流量减少，肌表温度下降刺激冷觉感受器，信息传入中枢所致。感寒受凉是上呼吸道感染的发病原因之一，寒冷刺激作用于机体，除皮肤血管收缩外，亦可使上呼吸道黏膜血管反射性地收缩，致黏膜局部缺血，抵抗力下降，原寄居于上呼吸道的病原微生物（如病毒、细菌、支原体等）乘机侵入黏膜上皮细胞，并大量生长繁殖，刺激上皮细胞分泌而导致卡他样炎症反应。表证具有起病急、病程短的特点。

解表方药一般均具有发汗、解热、镇痛、抗炎、抗病原微生物等药理作用，这是本类方药发汗解表的药理学基础。现代药理研究表明，解表方药治疗表证主要涉及以下药理作用。

1.发汗　解表方药具有不同程度的发汗或促进汗腺分泌的作用。一般而言，发散风寒方药的发汗作用强于发散风热方药。发汗分为温热性发汗和精神性发汗两类，目前认为解表方药的发汗多属温热性发汗。环境温度、中枢神经系统和周围神经系统的功能状态均能影响解表方药的发汗作用，且环境温度对其影响较大，随着环境温度升高可增强解表方药的发汗作用，如麻黄碱可使处于高温环境中的人发汗快且多，故传统麻黄汤、桂枝汤等发散风寒方药使用时很强调“温服”和“温覆”或喝“热粥”。温热刺激一则可扩张肌表血管，兴奋汗腺而发汗，一则有利于解除寒冷刺激所致的上呼吸道黏膜血管收缩，改善局部血液循环，恢复局部抗病能力。挥发油是其发汗的主要药效物质基础。解表方药的发汗机制尚未完全阐明，可能是多环节综合作用的结果：麻黄通过抑制汗腺导管对钠离子的重吸收而促进汗液分泌，该作用与中枢状态、外周神经有关；桂枝、生姜的辛辣成分通过刺激外周扩张血管，促进肌表血液循环而促进发汗；也可能与兴奋外周α受体有关。

2.　解热　解表方药大多有不同程度的解热作用，可使实验性发热动物模型体温降低，部分药物还能使正常动物的体温下降。一般而言，发散风热方药的解热作用强于发散风寒方药，单味中药以柴胡为著。柴胡挥发油、柴胡皂苷、麻黄挥发油、葛根素、桂皮油、荆芥油等为其解热作用的物质基础。解表方药解热机制尚不清楚，可能与多个环节有关，或是多环节的协同效应：如通过扩张皮肤血管，促进发汗而增加散热；抑制中枢cAMP或PGE2等的合成使致热原减少，体温调定点下移而解热；通过抗炎、抗病原微生物等作用而消除病因，促使体温下降等。

3.镇痛　头痛、身痛或关节酸痛是表证临床常见症状。大多数解表方药具有镇痛作用，可以有效缓解临床疼痛症状，对多种实验性疼痛模型具有镇痛效果，使痛阈值提高。麻黄挥发油、细辛挥发油、柴胡皂苷、α-薄荷酮和桂皮醛等为其镇痛的物质基础。解表方药多属于外周性镇痛药，主要通过影响外周致痛物质的合成和释放发挥作用，部分可通过作用于中枢发挥镇痛作用（如细辛）。此外，部分解表方药可使动物自主活动减少或能加强中枢抑制剂的作用，表现出一定的镇静作用，如柴胡、桑菊饮等。

4.抗炎　炎症反应是贯穿表证始终的病理环节，主要以炎性渗出和白细胞游走的早期炎症反应为主。解表方药均具有程度不一的抗炎作用，如柴胡、麻黄、生姜、辛夷、桂枝汤、桑菊饮等对多种实验性急、慢性炎症有明显的抑制作用，可缓解炎症局部红肿热痛症状。抗炎机制可能与下列因素有关：抑制炎性介质的合成和释放；抑制花生四烯酸代谢；抑制炎症小体或核因子κB活化；增强肾上腺皮质分泌功能；消除自由基等。

5.抗病原微生物　表证是外邪客表所致，细菌、病毒、支原体、衣原体、寒冷等均可视为外邪。解表方药体外均表现出一定的抗病原微生物作用，如麻黄、桂枝、柴胡、薄荷、桑叶、麻黄挥发油、麻黄汤等对金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌及某些致病性真菌具有抑制作用；麻黄、桂枝、柴胡、紫苏、菊花、桂枝汤等对流感病毒具有一定的抑制作用。但上述研究多为粗制剂的体外研究结果，其可靠性有待进一步验证。

6.对免疫功能的影响　柴胡、苏叶、葛根、麻黄汤等在一定剂量下可增强巨噬细胞的吞噬能力，提高机体的抗病能力；桂枝汤还能提高血清溶菌酶的含量，有利于表邪的解除；部分解表方药能促进抗内毒素抗体的生成，加速内毒素的清除；部分解表方药尚可提高细胞免疫功能或体液免疫功能；绝大多数解表方药具有抗变态反应的作用。

综上所述，与解表方药发散表邪、解除表证功效相关的药理作用为发汗、解热、抗炎、镇痛、抗病原微生物、调节免疫功能等作用。主要物质基础有挥发油、麻黄碱、桂皮醛、姜酚、细辛醚、柴胡皂苷、葛根素等。

常用解表药的主要药理作用和用途见表8-1。

表8-1　常用解表药主要药理作用总括表