第八节 施灸的禁忌和注意事项

据古代文献记载，灸法的禁忌颇多，但经后人临床实践证明，有些是不需要禁忌的，如日月、时辰、食物、气候等。对于《针灸经穴图考》中所说的“无论伤寒杂病，凡证涉三阳者，皆禁用灸也”，此灸法当指古代常用的造成灸疮的瘢痕灸法，可采用变通办法施灸。

一、施灸的禁忌

施灸的禁忌，一般可归纳为以下三个方面：

1.不宜在过饥、过饱、过劳、酒醉、大惊、大恐、大怒、大渴、大汗淋漓时施灸。情绪不安者、经期妇女亦不宜施灸，但治大出血除外。这些禁忌，临床施灸时应倍加注意，以避免晕灸等意外。

2.特殊病证的禁忌。不论外感或阴虚内热病证，凡脉象数疾者不宜施灸。对于高热、惊厥、昏迷，或极度衰竭、形瘦骨立、机体已无调节能力者，亦不宜灸治。

3.禁灸部位。心脏虚里处、大血管处、皮薄肌少筋肉结聚部位、妊娠期妇女的腰骶部及下腹部、睾丸、乳头与阴部均不可灸。颜面部不宜用直接着肤灸，防止形成瘢痕，有碍美观。《肘后备急方》指出：“口僻者，衔奏灸口吻、口横纹间，觉火热便去艾，即愈，勿尽艾，尽艾则太过。”此外，关节活动处亦不用瘢痕灸，避免化脓、溃烂，不易愈合。

关于禁灸穴位，《针灸甲乙经》记载24穴，有头维、承光、风府、脑户、喑门、下关、耳门、人迎、丝竹空、承泣、脊中、白环俞、乳中、石门（女子）、气冲、渊腋、经渠、鸠尾、阴市、阳关、天府、伏兔、地五会、瘈脉。《针灸大成》记载禁灸穴45个，《医宗金鉴》记载禁灸穴47个，《针灸集成》记载禁灸穴49个。这些禁灸穴位，如睛明、丝竹空、瞳子髎、承泣等接近眼球，人迎、经渠位于动脉之上等，禁忌是很有道理的。但也有些禁灸穴位，后世临床针灸医师通过实践，于古人定为禁灸的穴位施灸，却获得可靠的治疗效果。如灸少商治鼻衄，灸隐白治血崩，灸鸠尾治癫痫，灸心俞治夜梦遗精，灸犊鼻治膝关节痹痛等。实践证明，有的禁灸穴位值得进一步深入研究。

在掌握施灸部位的禁忌时，如遇急危重症，有些部位改用变通之法还是可灸的。变通之法是用艾卷灸、间接灸等，最好在临证时灵活施行。

二、施灸的注意事项

1.灸法的施术者，应举止稳当，严肃认真，安详而持重，做到专心致志，手眼并用，手巧而心细。正如《灵枢·官能》所说：“语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾。”

2.根据病人的体质和病证，选用适合的灸法。施灸前做到耐心解释，消除病人的恐惧心理，以取得其配合。须选用瘢痕灸法时，必须征得病人同意。

3.施灸时取穴要准确，灸穴勿过多，热力应充足，火气宜均匀，切勿乱灸暴灸。正如《针灸大成》所说：“故不得其要，虽取穴之多，亦无以济人；苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功，唯在善灸者加之意焉耳。”承淡安在《中国针灸学》中也说：“取穴中肯，精简疏针，灸穴勿多，热足气匀。”

4.施灸的诊室，空气应保持清新，避免艾烟过浓，可以开窗，但应避免直接风吹病人。冬夏季节，室内温度应适宜，以防感冒。病人脱衣施灸，病人之间应隔屏障，以病人感到舒适为宜。

5.防止晕灸。晕灸虽属罕见，但施术者亦应注意。对初次施灸或体弱病人所用艾炷宜先小后大，所灸壮数宜先少后多，逐渐加量，不可突然刺激量过大。施灸病人，若突然出现头晕、眼花、恶心、心慌出汗、颜面苍白、脉细手冷、血压降低，甚至晕倒等症状时，是为晕灸。发现晕灸，要立即停止灸治，让病人平卧，急灸双侧足三里穴3～5壮，即可平复。导致晕灸之原因，多为忽视了施灸的禁忌。

6.施灸过程中，严防艾火滚落烧坏病人衣服、被褥等物。施灸完毕，必须把艾条或艾炷彻底熄灭，以防发生火灾。不寐病证，施灸的时间宜选择在临睡之前。施灸病人只要不是化脓灸，均可洗浴。若有灸疮，只宜擦澡，且应小心疮面，不要洗脱疮痂。