二、脉学讲述

回忆一下，关于脉，我们讲了两个内容了，分别是脉诀（一）（二）（三）。脉诀一，就是部位、指法；脉诀二，就是一息十七次，请你们去练习，四到五至为常脉，三至为迟，六至为急；脉诀三，就是给了你们两把尺子，常脉缓、力、神，还有五脏的正常：肝脉弦而有力、缓；脾脉缓而有力；肾脉沉而有力、缓；肺脉毛而有力、缓；心脉洪勾而有力、缓。同时也可以参考唐步祺阐释的《郑钦安医书阐释》中的二十八脉，这是郑钦安推荐的，可作为病脉知识学习。我讲了几对，其中特别讲了在二十八脉中没有的，我们独有的脉象，一个是滞脉，一个是劲脉。

上次讲了一部分，这次要讲完。今天开始讲危脉。

讲的都是概念，学摸脉主要是在实践中练习，学的办法只有两条，一是自己刻苦锻炼，可以随时摸自己的脉，饭前饭后、走路前后、早晨傍晚各如何，也可以找人练；二是跟师学，每次临诊我都会讲。对脉的熟悉程度如何，与以后辨证立法把握程度有关。

危脉，指威胁到人生命的脉象。上次讲的二十八脉不威胁人的生命，只是病了。我们实践中遇到以下危脉，就要慎重处理，并告知其家属，请他们相应注意一些事项。

1.釜沸脉。如锅中沸水，脉很浮、很乱，毫无缓象。表示肺气绝。

2.鱼翔脉，又叫游虾脉。如鱼在水面上游动，尾巴摆一下就没有了，即脉跳一下，没有了，很久又摆一下，时间不定，没有规则，毫无缓象。表示脾气绝。

3.石脉。如石头般硬，是前面讲的劲脉最严重的时候，两者的区别是，劲脉还是一下一下在跳的，只是力大一点，而石脉很硬，又不规则（跳的次数和速度都不规则），毫无缓象。表示肾气绝或脾气绝。

4.雀啄脉。如麻雀啄食，指尖下感觉脉连续碰几下又没有了，隔一会又啄几下。表示肾气绝。

5.新弦脉。如琴、弓新绷上去的弦，力度大，硬，有劲，属于弦脉，毫无缓象，如刀般不柔和。表示肝气绝。

6.转豆脉。如锅里炒豆，脉象无序滚来滚去，圆润（勾本身有点圆润），但跳动感不明显，亦不规则。表示心气绝。以上这些危脉一般不单独出现，有时会混合出现几个，比如：石脉和雀啄脉混淆起来出现，是因为病很重，或者几个脏正气都弱了。讲了这些危脉，让大家有了这个概念，以后在实践中遇到就要注意了，并要向病人家属打招呼。

7.关于五十大动脉

这是病人病重时，判断其有无生命危险的一种方法。两手沉取摸到五脏脉，数五十下，如果这五十下都没有停顿，那么病虽重，其生命没有大的危险。

五十大动脉的意义：五十下中停一下，表示一脏绝；停两下，表示两脏绝。依此类推。一脏绝，病重；两脏绝，病很重；三脏绝，人不行了，基本没救，病危。

五十大动脉的测法：首先是对病重的人才采取这个方法断定，不是每个人都测的。取脉时，发觉其脉发生停顿，即从停顿的那下开始数，脉搏五十下期间，在逢十的整数上停过一次，即一脏绝，停过两次，即两脏绝。依此类推。期间，有结脉和代脉不规则停顿时，不在逢十的整数上停顿，就忽略它，继续往下数。

结、代脉和五十大动脉的区别：结、代脉停顿的时间比较短，约在一次脉跳三分之一到二分之一的时间，而五十大动脉停顿的时间要长一些，相当于一次脉跳动的时间。

在实践中，遇到两脏绝和三脏绝的情况，要向病人家属打招呼，遇到一脏绝的情况也要说明。至于气绝在哪一脏，五十大动脉本身反映不出来，这要根据切诊和问诊来判断。比如：肝脉相当沉滞，可能肝气绝；或者脾脉滞甚，又不能吃东西，吃不下，或不能消化，又有五十大动脉，那就是脾阳弱或脾气绝。脏气绝亦有程度的差别，要根据问诊来判断。要关照其注意饮食，治疗主要在脾气和肾气上下工夫。

前面的脉都是从具体实践上讲的，要具体地去摸，去锻炼。下面讲脉的理论。为什么先讲实践内容？因为实践是最重要的，理论是提高我们对脉的认识。