剡西白坭墩王东屏暑湿证治略

（戊辰八月十六日）

东屏，年五十有二，当六月中旬，躬亲斛谷⁽⁹⁾，兼之奔走日⁽¹⁰⁾中，暑湿合而成疾，但暑多而湿少耳。医者只知湿能化热，用猪苓、泽泻、苍术、厚朴、砂仁、香薷、薄荷等味利湿清热，意以湿去而暑无所依，治湿即所以治暑，法似不谬，而无如病日加重焉。盖暑必挟湿，而究属无形，汗解固不可，渗利亦不得徒事。兹按脉浮而虚，舌苔微白，身热心烦，口渴溺赤，不时汗出，其暑之较甚于湿也，明矣。宜重用醋制半夏，加赤苓、生甘草、淡竹叶、大豆卷、广皮之属，即千金消暑丸⁽¹¹⁾加法也，服数剂而诸证悉平。五日后忽尔泻痢交作，汗出恶寒，转侧无力。余曰：前医利湿大过，势必至此，舍附子理中汤，其无别法。病家疑补之太骤，时茹麓泉⁽¹²⁾先生主其讲席，素知余医脱尽时下习气，命放胆服之，定可见效。果一剂而痢减汗收，频索粥饮，接服三四剂而霍然。不意饮食过度，脾乃受伤，不数日而食复旋作，发热口渴，日夜不安，用枳壳、栀子、豆豉、赤苓、姜夏，调胃气以消宿食，数剂而愈。嗣是⁽¹³⁾一日食厚粥三碗，渐加五碗，胃口大开，甫及一旬而精神爽慧，步履轻捷，自房而堂而厅，毫不介意，而不知劳复寓焉。未几浑身壮热，语言昏沉，渐即于危。以补中益气汤、参芪建中汤相继服之，五六剂而劳复乃瘳。其子欣然，曰：家严食劳二复接踵而至，今得脱然无累，非先生不及此。余曰：令尊体质素虚，目下病虽愈，恐后不无他变。语毕，东屏唤诊，余以其脉虚中带数，左尺尤甚，近日小溲应有碍。询之，果云亥时起小便已数点滴沥，早间尤是，然亦无所苦。越二日而频数如淋，溺已而痛，补中益气汤加茯苓、桂枝，四日之间频服八剂，而小溲大通。举家喜出望外，谓今而后可卜无虞，谁知一日大解多时，衣裳单薄，忽然洒淅恶寒，少顷大热如焚，午后更甚，终日只食稀粥一碗。东屏谓其人⁽¹⁴⁾曰：吾病牵延至今，人非木石，其何以堪？倘胃气一败，万无生理。言至此，泣数行下矣。比余至，抬手一拱，云：先生救命！诊视后，麓泉问余曰：病何反覆乃尔？余谓虚人大病后势必至此，况年臻花甲者乎？许服小柴胡汤二三剂可愈。服一剂如故，二剂将入口，旁人乘间劝请竺葵庄一诊，以征⁽¹⁵⁾余方是否。葵庄因余旧相识，因背余而请，不令会面，伊亦不及问，匆匆间诊得脉沉小而虚，舌色微红，错认秋后晚发，谓邪已入营，今晚必神昏语⁽¹⁶⁾。书一清营热方而去，举家失色，彷徨无措。麓泉持其方，纳袖中，姑致诘曰：今日病势退否？余谓日晡当热退身凉，夜半食粥。麓泉乃出袖中方见示，余直言之曰：服此病变，奈何待至夜半乃知？于是麓泉默尔而退，命速速进第二剂小柴胡汤，服后病退，果符余言。东屏堂弟某者，即所谓旁人也，趋余前而言曰：今观先生治病，效可预必，方之神，识之卓也，吾辈倾心拜服，不敢妄参末议。举座俯之无词。麓泉莞尔而笑曰：不相形何以见拙？余曰：拙岂待相形见耶？次朝诊脉处方，以理中汤加黄芪，嘱服二十剂再商。乃不及十剂而饮食加，气力生，周全户庭，无殊平日，不惟戚族忽以为喜，即东屏亦幸立可复元⁽¹⁷⁾而差⁽¹⁸⁾自慰耳。忽夜间多寤少寐，转辗之余，思欲小溲，始稍阻滞，继而点滴不通，茎中热痛，不可名状，星夜求救。余诊视良久，曰：前此小便闭塞，以气化不及州都⁽¹⁹⁾，补中益气加茯苓、桂枝得愈。今乃土虚不能生金，金竭水涸，以金水相生一法。遂以生黄芪、生仙居术⁽²⁰⁾、生米仁、生赤小豆、生甘草补土生金，金旺则水旺，乃隔二隔三之治⁽²¹⁾也，再加栀子仁以清无根屈曲之火，但此方须服四五剂，病乃得愈。崇仁某，东屏婿也，适来省病，即荐某医治，谓渠吾所深信，来斯一诊，庶沉疴可去。东屏从之，麓泉不敢隐，旋明告余，曰：东屏请某先生去矣，彼来能拟何方？余曰：论若彼胆识，书五苓散，犹不甚谬，否则一利水套方而已。彼果用五苓散，而妄减桂枝、白术，加滑石、通草，大失经旨。盖五苓散全赖桂枝化气，使水归其壑，白术补土，筑堤防，使水不泛澜⁽²²⁾。去此二味，适自形其陋耳，服之祸不旋踵。东屏闻言，其药遂不敢入口。余谓麓泉曰：但求眼前通顺而用利水之剂，万一肾水告竭，溲便自遗，恐神水金丹亦无济矣。是以余方服四剂而小溲始得如常，五六日后，忽一夜小水解二便壶，与饮一溲三无异。嘱以原方去栀子、米仁，加附子、补骨脂，服十余剂，自然全愈。然则服补剂尚有此危症，倘服彼渗剂，今岂犹有命耶？余于医一道素不肯居人后，东屏病变多端，叠更数医，俱未能幸中一剂，余方自始至终无一不验，其相去为何如也？麓泉起而承之曰：此病非东屏不生，非守愚莫医，数十年后犹其知守愚医东屏病一事。