治温邪首重凉下终或温补及不宜妄下过下论

温邪一证屡经汗下，邪虽渐解而真阳真阴自无不伤。或其人素本阳虚湿盛，或调养不善，以致返⁽⁹⁹⁾复，而证现面青，寒热，食少便溏，舌胎白滑，脉来无力。虽有热象，不得仍以前邪正治，自当辨明阴阳虚处为吃紧关要。如阳虚轻者，香蔻六君补中益气，甚者参附理中；兼阴虚者，理阴为主；纯阴虚者，六味为主；余邪不尽，少加和邪之品，方可救末路之危。至下之不当，谓之妄下；下之无节，谓之过下。妄下由于辨证之不明，过下由于权衡之失度。若辨证明晰，如温病兼表，不宜妄下，妄下则有引邪入里之戒，胸结痞满之危。甚有夹湿夹痰，阴阳素亏，肠胃素弱，以及老人虚人病后亡血后诸证，自不当遽然攻下。吾又见权衡失度者，胗治温病惟守下法，无分虚实，莫辨阴阳。愈下而舌胎愈黑，甚至干红无津，仍然肆行硝黄，置养阴之法为无用。或迭下而热更增，仍投双解，视和邪之方为无济。病缓药急，药七病三，病去元羸，舍扶元之功而不讲。且胎退热轻，病去而下药不彻；阳虚阴败，病后而补剂不施。贼去城空，终归罔济，过下之失，又如此也。甚矣。温病不宜妄⁽¹⁰⁰⁾下，不宜过下，稍一不慎，而当下不下者，转得因以借口，可勿戒与。然而妄下过下之害，实同一辙。惟临证时，神而明之，存乎其人耳。

【注释】

(1)引录孙真人论温一则：出自《千金要方》卷九《伤寒例第一》首段。明·张鹤腾《伤暑全书·古今名医暑证汇论》中亦引此论。

(2)燠（yù玉）：热、暖。

(3)冥：医学大成本作“暝”。

(4)亡：原作“忘”，据医学大成本改。

(5)补天之极参天之德：《千金要方》卷九作“补天立极之德”。《伤暑全书》作“补天之极之德”。

(6)天地：此后据《千金要方》卷九《伤寒例第一》疑脱“有斯瘴疠还以天地”八字。

(7)彦修：朱震亨之字。元代著名医家，金元四大家之一。撰《格致余论》《局方发挥》等书。

(8)溯洄集：即《医经溯洄集》。书名。一卷。元末明初医家王履撰。

(9)厥：代词。相当于“其”。

(10)温病语录：指喻嘉言《尚论后篇》卷二《会讲篇·会讲〈刺热篇〉温论述上古经文一段》。

(11)璐玉：张璐之字。清初医家，晚号石顽老人。撰《张氏医通》《伤寒缵论》《伤寒绪论》等书。

(12)栗山：杨璿之号。清代医家，字玉衡，晚号栗山老人。撰《伤寒温疫条辨》等书。

(13)寒温条辨：即《伤寒瘟疫条辨》。书名。六卷。清代医家杨璿撰。

(14)笔记：即《阅微草堂笔记》。书名。二十四卷。清代文学家纪昀撰。

(15)乾隆癸丑：乾隆五十八年，即公元1793年。

(16)鸿胪：官名。专管朝廷庆贺吊丧赞导之礼。鸿，声；胪，传。传声赞导，故曰鸿胪。

(17)守真：刘完素之字。金代医学家。撰《素问玄机原病式》《宣明论方》等书。

(18)原病式：即《素问玄机原病式》。书名。一卷。金代医家刘完素撰。

(19)岁：残抄本、三三医书本、医学大成本均作“运”。

(20)子和：医学大成本无此二字，疑衍。

(21)事：医学大成本、残抄本、三三医书本皆作“学”。

(22)列眉：表示所见极其真切，像人的眉毛那样明白显见。

(23)厉：通“疠”。

(24)医通缵绪：即《张氏医通》、《伤寒缵论》、《伤寒绪论》。书名。清代医家张璐撰。

(25)流别：流派，类别。

(26)条辨：即《伤寒温疫条辨》。

(27)僵蚕：原作“姜蚕”，据三三医书本改。

(28)集：原作“药”，据医学大成本改。

(29)韵伯：柯琴之字。清代医家，号似峰。撰《伤寒论注》《伤寒论翼》《伤寒附翼》，合称《伤寒来苏集》。

(30)温暑指归：即《伤寒论翼·温暑指归第五》。篇名。

(31)温疫论类编：书名。五卷。清代医家刘奎撰。

(32)狃（niǔ扭）：因袭，拘泥。

(33)河伯之旋其面目：语出《庄子·秋水第十七》。

(34)平脉篇：应指《伤寒论·辨脉法第一》，“平”疑作“辨”。

(35)病温：原作“温病”，据《素问·评热病论》篇乙正。

(36)常格：固定的格式。

(37)沈萍如：清代医家。撰《鲙残篇》一卷。内有《羊毛疹子辨论》一篇，较为详细地讨论了“羊毛疹”一病，可参照理解本节内容。

(38)濮韫良：清代外科医家。隋霖《羊毛瘟证论·方昂序》中记载：“余需次金陵六载，所识医士……濮韫良长于外科。”

(39)南园：何士颙之字。清代性灵派诗人。撰《何南园诗选》等书。

(40)《诗集》：即《何南园诗选》。书名。两卷。清代诗人何士颙撰。

(41)《说铃谈往》：笔记小说，清代吴震方编。

(42)铃谈往及：原脱，据医学大成本补。

(43)御纂：原本此句抬头以示礼敬。原本及残抄本、三三医书本中凡涉“御纂”“皇上”“金鉴”等与清皇权相涉的词语皆用抬头方式。

(44)纪：通“记”。

(45)比：原作“此”，据残抄本改。

(46)柔毛：古代祭祀所用之羊的别称。语出《礼记·曲礼下》。

(47)和：原作“相”，据医学大成本改。

(48)道：原作“差”，据医学大成本改。

(49)《晰微补化》：即《晰微补化全书》。书名。两卷。清代医家郭撰。

(50)哓哓（xiāoxiāo潇潇）：争辩。

(51)讵（jù句）：何，岂。

(52)所：医学大成本作“而”，义胜。

(53)瘄（cù醋）：疹子。

(54)全书：即《景岳全书》。

(55)锦囊：即《冯氏锦囊秘录》。书名。五十卷。明代医家冯兆张撰。

(56)揆（kuí葵）：估量揣测。

(57)岐：通“歧”。

(58)窦：本义为“孔穴”，此处引申指空虚之处。本书卷四“十三案”曰：“邪之中人，乘人之虚。如水之趋下，遇窦即留，何分远近。”

(59)疫：原作“瘦”，据医学大成本改。

(60)燥：残抄本、三三医书本、医学大成本均作“煤”。

(61)商飙（biāo标）：秋风。

(62)冒：原作“胃”，据医学大成本改。

(63)地：原作“理”，据医学大成本改。

(64)班：医学大成本作“斑”。按“班”，通“斑”。

(65)博：医学大成本作“搏”。按“博”，通“搏”。

(66)证：此后脱一字。残抄本、三三医书本此后均空一格，表示阙字。医学大成本此后直接连接下文。

(67)藜藿：贫者所食的野菜。

(68)俾（bǐ笔）：使。

(69)脘：原作“腕”，据三三医书本改。

(70)烟：原作“切”，据医学大成本改。

(71)当：原作“常”，据医学大成本改。

(72)散：原作“败”，据医学大成本改。

(73)本：原作“表”，据医学大成本改。

(74)燎：明白，明了。

(75)《金镜录》：即《敖氏伤寒金镜录》。书名。一卷。元代医家杜本撰。

(76)《观舌心法》：即《伤寒观舌心法》。书名。一卷。明代医家申拱辰撰。

(77)《伤寒舌鉴》：书名。一卷。清代医家张登撰。

(78)燃犀：喻能明察事物，洞察奸邪。

(79)舟师：指船夫；舵手。

(80)节庵：陶华之号。明代医家，字尚文，号节庵、节庵道人。撰《伤寒六书》《伤寒全书集》等书。

(81)僦（jiù就）贷季：上古时期医学家，神农时期人。岐伯祖师，医家之祖。

(82)颐（yí宜）：面颊。

(83)鼻准：鼻尖部。

(84)内：原作“因”，据医学大成本改。

(85)胗（zhěn枕）：诊断。

(86)洒洒：恶寒貌。

(87)番：同“翻”。

(88)惴惴：形容又发愁又害怕的样子。

(89)曰：原作“月”，据医学大成本改。

(90)廒（áo熬）：粮仓。

(91)惮：原作“怿”，据医学大成本改。

(92)赫赫：显著盛大的样子。

(93)痞：原作“病”，据医学大成本改。

(94)实：原作“贯”，据医学大成本改。

(95)攻：原作“之”，据医学大成本改。

(96)罄（qìng庆）：尽，用尽。

(97)换：原作“模”，据医学大成本改。

(98)胃：原作“肾”，据医学大成本改。

(99)返：通“反”。

(100)妄：原作“表”，据医学大成本改。