温证下不厌早有首尾宜下辨

考《内经》治温病，刺五十九穴以泻热，明乎温病当以泻热为急。后人因之，而立下夺之法，本即《内经》之意而变通之。盖温热内蕴，津液受伤，虽在初起之时，即宜攻下，万勿泥伤寒先表后里之说。昔贤谓温病下不厌早，诚至言也。下之者，使邪即出，无停留之意。故温病服攻利之后，必有水沫随大解澼澼而出，邪轻者色黄，甚者色赤，剧者色黑，此即无形之热邪下泻，原不拘于结粪之有无。若必待痞⁽⁹³⁾满实⁽⁹⁴⁾痛，而始行攻⁽⁹⁵⁾逐，不亦晚乎。其尤要者，虚人实邪，于攻邪之中，必视其何脏之虚，照应虚处，为吃紧要着。如邪胜于虚者，先去其邪，继补其虚。正虚于邪者，先固其虚，后攻其邪。或先攻后补，或先补后攻，或一攻一补，惟医者圆通变化，明体达用，存乎其人，非笔所能罄⁽⁹⁶⁾也。至温病之邪，伏而后发，不似风寒外感，可一汗而已。是以温病投凉下之剂，多有病势猖獗，昧者诧为错治，每每更医换⁽⁹⁷⁾药至误。不知伏邪，犹之伏匿之火，扬之则焰起，非大下迭下，焉能胜此燎原之势。常有石膏用至数斤，大黄用至数两，首尾不彻，始获全功者。大抵温邪传变不一，非一下即能净尽，古人原有如剥蕉心之喻，其邪势轻者，一二剂即愈，重者非迭下不效。若畏药峻猛，怯不透下，欲不至腐肠烂胃⁽⁹⁸⁾者，几希矣。医者惟见真守定，方无妄治之虞。孙真人曰胆欲大而心欲细，其斯之谓与。