温病有表证无表邪论

温属厉气，自口鼻吸入，流布三焦。越人云：上焦在胃上口，主纳而不出；中焦在胃中脘⁽⁶⁹⁾，主腐熟水谷；下焦在膀胱上口，主分别清浊。细绎经文，三焦虽有名无状之腑，而实总统于胃。胃者，五脏六腑之海，主里不主表。温邪自里达表，故治温诸家，有下不厌早之说。盖在经谓之表邪，在胃谓之里邪。温病有里邪，无表邪，与伤寒表邪传里方为里邪者不同，故当专治里邪。或问温病既无表邪，焉有表证？如太阳之发热、头项痛，阳明之目痛、鼻干、眉棱骨痛，少阳之胁痛、耳聋、寒热口苦，伤寒有之，温病亦有之，何谓也？予曰：不然。伤寒之表证，皆表邪显呈于外也，故有表邪，因有表证。温病之表证，即里邪浮越于外也，故有表证，实无表邪。又可吴氏所谓热淫之气，浮越于某经，即现某经之证者，此也。试以格物之理言之。燃薪于一室，烟⁽⁷⁰⁾必迷漫于当⁽⁷¹⁾空，人望其烟而指为烟，不知烟之有其本也。《内经》云：有在其标，而求之于本，使治其标，而忘其本，不几误哉。尝见今之治温病者，一见发热头痛，遂误认表邪，桂枝麻黄，习为常例，不但双解、凉膈不敢遽投，即神解、芳香亦不敢遽用，皆缘辨证不明，故致贻误。夫三焦总统于胃，胃气能敷布十二经而荣养百骸，毫发之间，靡所不贯。温邪本厉气耳，浮越于经，而现表证则有之，谓表邪则断断无也。问者曰：唯唯。既而又曰：温病亦有无表证者乎？亦有兼表邪者乎？予曰：有。无表证者，温邪内伏，如穷凶巨寇、埋伏之兵，更为酷厉，非严肃之师不能克治。至于温邪萌作，而为表邪所困，自当兼治其表，如九味羌活汤、荆防败毒散⁽⁷²⁾、栀豉汤之类，先解表邪，再治温病，方为合法。此温病兼表邪则有之。若谓温病有表邪有表证，则误矣。于是问者曰：予今而后始知治温病者，不可误认表邪而强发其汗也。