二、痛证分类
痛证的临床表现错综复杂，可发于身体的任何部位。因此，为便于临床辨证，审知病因，勘清病位，昭明病性，对痛证尤须进行纲举张目地分门别类。《素问·举痛论》根据疼痛的部位、特点，将痛证分为I4种，可谓痛证分类的开端。如谓：“其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形。”后世诸贤，代有补充，迄今已较完善。韦师在其所著《中医痛证诊疗大全》中，明确提出痛证的病因、病位和病性分类，兹选介如下。
（一）病因分类
痛证发生的原因多端，举凡外感六淫，使经络闭阻，营卫凝涩；或情志内伤，气滞血瘀，脏腑壅滞；或脏腑气血亏乏，络脉空虚失养等，均可致痛。诚如《本草求真》所说：“痛有因寒、因热、因风、因湿、因滞、因血、因气、因火、因虫之分。”现结合临床实际，从病因角度将痛证分为外感六淫、疫疠疼痛，内伤七情、饮食疼痛，劳逸失度疼痛，外伤疼痛，痰饮疼痛，瘀血疼痛等数种。
1.外感疼痛类
外感疼痛指感受外界风、寒、湿、燥、火热及疫疠之气所致的疼痛。六淫侵袭，使经络闭阻，营卫凝涩，气血不通，而致疼痛。至于疠气，则为一类具有强烈传染性的病邪，所致疼痛见于某些传染病，如大头瘟、疫痢、霍乱等，因其是从外感受，故归之于外感疼痛。外感疼痛多较剧烈，往往是痛而不休，临床多为实证。
风袭痛：人体感受风邪，壅塞经络，可致疼痛。其特点是：①因风为阳邪，易袭阳位，故疼痛部位多见于人体上部（头面），所谓“伤于风者，上先受之”“高颠之上，唯风可到”是也，如头风痛、面痛等，大多为风邪所为；②因风性善行数变，故所致疼痛多是游走不定，如风寒湿杂至之痹证，若见肢体疼痛，游走不定之行痹，即是风气胜所致。正如《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹。”
寒凝痛：寒邪侵袭，极易致痛。因寒性凝滞收引，易致经脉闭阻，气血不通，“不通则痛”。正如《素问·举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”可见，疼痛乃寒邪致病之一大特点。寒痛的特点是：①疼痛剧烈；②部位较固定；③得温则减；④可发于身体各处。
湿著痛：人体感受湿邪，遏阻经络，影响气血运行而致疼痛。其特点是：①因湿性趋下，易袭阴位，故湿痛多见于人体下部（下肢关节为多），所谓“伤于湿者，下先受之”是也；②因湿性重浊，故所致疼痛多是重着不移，如着痹之四肢关节沉重疼痛，即为湿邪偏盛所致；③因湿性黏滞，不易速去，故湿邪致痛多缠绵反复，病程较长。
火灼痛：火热之邪侵袭人体，易灼伤津血，壅塞经络，从而导致疼痛。火热致痛临床虽不及寒邪致痛为多，但也屡见不鲜，尤其是外科疮疡疼痛及眼科疾患疼痛，更是属火者为多。故《素问·至真要大论》指出“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”“诸痛痒疮，皆属于心（火）”。火热致痛有以下特点：①灼痛或红肿热痛；②疼痛剧烈；③得凉则减；④全身可见，尤以上部为多。
燥涩痛：感受燥邪，使津血亏少，络脉失养致痛。其特点是：①因燥性干涩，故其痛多为干痛；②因燥邪侵袭途径多经口与鼻，故疼痛部位常是咽部、鼻部；③燥易伤肺，肺居胸中，故燥邪干肺，易致胸痛。
疫疠痛：其致痛机理为疫毒闭阻经脉所致，常见于大头瘟、霍乱、疫痢、烂喉痧等疾病之中。其特点是：①疼痛剧烈，如大头瘟之头痛如劈，霍乱之腹痛如绞，烂喉痧之咽喉剧痛等；②具有传染性。
2.内伤疼痛类
内伤疼痛指因七情过激、饮食不节、劳逸过度所致的疼痛。因这三种因素损害人体皆由内所伤，故称为内伤疼痛。若因于饮食、七情者，疼痛较剧，常为实证；若因于劳逸者，疼痛较缓，虚证为多。情志过激致痛，主要是影响了脏腑气机的运行，使气机紊乱，气血运行不畅而发病。如大怒则使气机上逆，所谓“怒则气上”，所伤内脏为肝。肝气逆乱，气滞血瘀，则可出现胁痛、妇女痛经、胃脘痛等证。疼痛特点多为胀痛走窜。再如过喜，可使气机缓散不收，所谓“喜则气缓”，气血运行无力，脉络不畅可致心痛，腹痛等。
饮食不节致痛：《症因脉治》云：“食积腹痛之因，饮食不节，或饥饱伤损，或饱时强食，或食气相凝，或临卧多食，皆成腹痛之症也。”又云：“饮食不节，伤及胃口，太阴升降之令，是结壅闭，则食积之痛作矣。”饮食不节泛指饥饱失调、饮食不洁、饮食偏嗜等。临床上以饮食过饱致病最为多见。其疼痛部位多发于胃肠。正如《素问·痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”若饮食过饱，食积内停，阻滞气血，其痛多是胀满疼痛，拒按，食后痛剧，嗳气，矢气后痛减，属于实证；若饮食偏少，日久则气血亏虚，络脉失养，其痛多为隐痛，饥竭时加剧，得食后减，故临床以虚证为多；若饮食不洁，除可直接引起腹痛、泄泻等肠胃疾患外，尚可酿生虫疾，而致腹部阵发性疼痛；若饮食偏嗜，亦可致痛。如饮食偏寒，可致腹部冷痛、泄泻；饮食偏热，则可致腹部胀满疼痛、便秘等，临床以实证为多见。
劳逸失度致痛：《医学正传》曰：“若夫劳役伤形，致身体解体而作痛。”劳，指过度劳累，包括劳力过度、劳神过度和房劳过度。劳力伤气血，劳神伤心脾，房劳伤肾精，久则致内脏亏损，阴血不足，精气衰少，络脉失养，而出现疼痛。疼痛虽可发于全身，但以头、腰、胸腹部最为多见，其痛多为隐痛、空痛、绵痛，多属于虚证。过度安逸，使气血壅滞，亦可致痛。其痛可为闷痛，滞痛或木痛。如伏案过久，胸阳不展，可致胸部闷痛；久坐久卧，气血壅滞肌肉，可致机体郁滞疼痛，临床常表现为虚实夹杂之证。
3.外伤疼痛
《景岳全书》曰：“跌仆伤而痛者，此伤在骨而血脉凝滞也。”外伤包括跌仆闪挫，持重努伤、枪弹金刃所伤及冻伤、虫兽伤等。外伤疼痛多是肿痛，即疼痛时伴有局部肿起高大，多发于躯干、四肢及头颈、腰骶部。
4.痰饮疼痛
外感、内伤皆可致水液代谢障碍而形成痰饮。痰饮既成，便停留于身体某一局部，堵塞经络，闭阻气血，而致疼痛。痰饮致痛较为广泛，可发于全身任何部位。如痰饮阻于心肺，可见胸痛；痰饮上泛，可致头痛、面痛；痰饮流注筋骨，可致阴疽流注作痛等。饮邪致痛，临床多见于“悬饮”之胸胁咳唾引痛，亦可见于饮泛肌肤之身体重痛。
5.瘀血疼痛
瘀血，指体内血液运行不畅，甚至停滞，或离经之血积于体内所形成的病理产物，凡气虚、气滞、血寒、血热皆可致瘀血。瘀血既成，便阻碍气血之运行，而致疼痛。可以说，疼痛是瘀血的必有症状，瘀血则为疼痛的根本原因，所谓“痛则不通”“通则不痛”也。瘀血疼痛可发于身体任何部位，如瘀阻于心，则见真心痛；瘀阻于肺，致胸痛；瘀阻于胃肠，致胃痛、腹痛；瘀阻于肝，致胁痛；瘀阻于胞宫，致小腹痛；瘀阻于肢体，致局部肿痛等。其特点为：①表现为刺痛、刀割样痛；②痛处固定不移；③疼痛拒按；④夜间痛甚；⑤痛处或见肿物。
（二）病位分类
病位，指疾病发生、发展的部位，由于疾病是在不断的发展变化中，因此病位也会随着这种动态变化而由一处引发或牵连到另一处，于是在临床上便有原发病位和继发病位之别，疼痛一证也是如此。需要指出的是，疾病发生的部位应与疾病表现的部位相区别，前者为病位，后者则为症位。就疼痛而言，痛位不能代表病位，如肝气犯胃所致的胃脘痛，则是痛在胃脘，而病在肝胃。疼痛的病位可表现在脏腑、经络、气血、津液等多处，因此，从病位上对疼痛进行分类，主要以脏腑经络、气血津液为基础，兹分别论述之。
1.脏腑经络定位
人体以五脏为中心，通过经络连属六腑，从而构成一个完整的整体。脏腑功能异常所致的疼痛，可出现在脏腑所处的部位及其经络循行路线上，因此，通过经络和脏腑的配属关系，将多种疼痛分类归纳，归属于脏腑，尤以五脏为主对痛证进行分类甚为重要。
病在肝（胆）：肝（胆）居于胁肋，足厥阴肝经和足少阳胆经循行于人体头部两侧、颠顶、耳周围、少腹、阴器等部位。因此，凡上述这些部位出现疼痛，如头顶及两侧痛、耳痛、胁肋痛、少腹痛、股阴痛、外阴痛等，均与肝（胆）密切相关。此外，肝气失和所致的疼痛如肝气郁结之胃痛、疝痛，肝阳上亢之头痛、目痛等，亦属此列。
病在心（小肠）：心居胸中，手少阴心经和手太阳小肠经循行于人体两眼内外眦、颜面、胸部正中、肩胛及上肢内侧沿中指、小指线上相应部位，故凡上述这些部位出现的疼痛，如眼部两眦痛、面痛、胸痛、肩胛痛、上肢内侧痛等，均与心（小肠）密切相关。此外，本病位也包括因心（小肠）功能失调所致的疼痛，如心血瘀阻之真心痛、背痛，心火上炎之舌痛，心热移于小肠之小便痛，小肠气滞之盘肠气痛等。
病在脾（胃）：脾胃居于脘腹，足太阴脾经和足阳明胃经循行于人体头前额、鼻根、上齿、舌、胃脘、股腹、胫骨外侧等部位。因此，凡上述部位出现疼痛，如前顶或额部痛、上齿痛、舌痛、胃脘痛、大腹痛、股腹痛，下肢外侧痛等，均与脾（胃）密切相关。此外，因脾胃功能失调所致的疼痛，如脾气下陷之小腹痛，胃火上攻之咽喉痛等，亦属此列。
病在肺（大肠）：肺居胸中，手太阴肺经和手阳明大肠经循行于人体鼻咽部、下牙齿、肩背部、胸部、肛门及上肢相应部位。故这些部位出现疼痛，如鼻痛、咽喉痛、下齿痛、肩背痛、胸痛、肛痛、肘痛等均与肺（大肠）密切相关。此外，亦包括肺（大肠）功能失调所致的多种疼痛。
病在肾（膀胱）：腰为肾之府，膀胱居小腹，足少阴肾经和足太阳膀胱经循行于人体颠顶、枕项、脊背、腰骶、膝腘、足跟、足心及外阴部。因此，上述部位出现疼痛，如头巅痛、头项痛、脊、背痛、腰痛、尾骶痛、小腹痛、足痛、外阴痛等，均与肾（膀胱）密切相关。此外，因肾（膀胱）功能失调所致的疼痛，如肾中虚火上炎之牙痛、耳痛、咽痛，膀胱气滞之身痛等，亦属此列。
2.气血津液定位
气、血、津液为人体所需之营养物质，其失常，非不足便为郁滞。气血津液之虚、滞，皆能导致疼痛。
痛发于气：气病致痛，有虚有实。若见头部、胸胁、脘腹等处空痛或绵绵作痛，伴肢倦神疲，气短懒言，动则汗出之症，则为气虚；若见疼痛且胀，攻窜不定，常因情绪不畅而加重者，属气滞；若是小腹、肛门坠痛，伴少气倦怠，脱肛久泄之症，为气陷；若见头部、胸脘疼痛，伴眩晕或呕哕、或咳喘者，则为气逆。
痛发于血：血病致痛，有虚有实。若见头面、胸胁、脘腹等处隐痛，伴面白无华，唇甲色淡，头晕眼花，心悸失眠之症，属血虚；若是痛如针刺刀割，固定不移，拒按，夜间加重，面色、唇舌青紫，肌肤甲错者，则为血瘀；若是痛见于手足、少腹，得温痛减，形寒肢冷，肤色紫黯发凉者，属于血寒。
痛发于津液：临床虚实皆有，如胁肋、胸脘、咽喉等隐隐作痛，悠悠不休，并伴口唇干燥，咽干口渴，皮肤无泽，小便短少，大便秘结之症，即为津液亏乏；若见胸痛咳喘，头痛昏蒙，乳核作痛，瘰疬作痛等，则为痰气交阻；若见胸胁咳唾引痛，或肢体痛重，盖是饮邪泛留。
（三）病性分类
按病性分类，就是辨别疼痛的基本性质。疼痛的病性虽多，但归纳起来，总不外寒、热、虚、实四类。
1.寒痛
总为寒邪凝滞，经脉闭阻所致。其痛多剧烈，得温则减。临床以冷痛最为多见，若是寒凝经脉，使经脉拘急，也可出现掣痛、急痛、牵引痛等。另外，表寒不散，可致紧痛。
2.热痛
总为热邪壅滞，气血遏塞，或阴虚火旺，灼伤经脉所致。其痛或剧或缓，得冷则减。临床以灼痛为多见。若热与痰结或与湿合，其痛多剧，常表现为痛如刀割。此外，实热上攻，发于舌部，可见辣痛；阴虚火旺，熏于鼻、咽，可见干痛；火热攻于尿道、眼部，可见涩痛；热盛肉腐，疮疡成脓，可见跳痛等。
3.虚痛
凡因精、气、血、津液、阴、阳等不足，使络脉失养所致的疼痛，均为虚痛。虚痛大多喜按，休息后稍减。其中，阴血不足，多见隐痛；阳气虚衰，多见绵痛；肾精亏损，多见空痛；中气下陷，多见坠痛。虚痛多发于头颅及胸、腹腔脏器等部位。
4.实痛
实痛多由六淫、食滞、痰饮、瘀血等有形之邪阻滞经脉，使气血运行受阻而发。实痛大多疼痛剧烈，且拒按。诸如气滞之胀痛、血瘀之刺痛、砂石阻滞及蛔虫窜扰之绞痛、风淫之游走痛、湿浊之酸痛、痰阻之重痛、饮留之悬痛、外伤之瘀痛、风痰阻络之木痛、食积之满痛、湿热下注之窘痛，皆属实痛范畴。因此，实痛可发于身体各处。此外，寒痛、热痛中大部分疼痛，也属于实痛范畴，当相互参考，不可机械。