桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神
黄 煌
发表于：2010-08-08
桂枝20g，茯苓20g，丹皮15g，赤芍30g，桃仁20g，怀牛膝60g，制大黄10g。这是我给X女士的老父亲所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。
2个月前，X女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不多，情绪低落，邀我出诊。前往X老居室，见其虽已是90岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛，但也不柔软。察其两下肢浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以苦腹胀，当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。
一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走走，心态好了许多。
桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。前人所用牛膝能否引药下行还不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子，用大量牛膝后明显松快缩小。
我常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。
Ummiku 发表于：2010-08-09
请问黄老师，牛膝对于现在比较多见的啤酒肚有效吗？
wchg70 发表于：2010-08-09
谢谢黄师。请问牛膝的用量如何掌握？
医者易也 发表于：2010-08-09
请问黄师怎样煎服法，大黄是酒制还是醋制？
zbg72 发表于：2010-08-09
学生愚钝，敢问此例患者的瘀血指征在哪里？少腹部压痛，或下肢的肌肤甲错，还是面色、体型有提示？
飞鱼 发表于：2010-08-09
本人正在使用该方治疗一腰腿痛、难以直立、便秘的老年患者，等待回复。
月落 发表于：2010-08-10
请问黄老师，这个用法不用参考脉象吗？
黄煌 发表于：2010-08-10
回zbg72的帖子：面色暗红、少腹硬满、下肢浮肿等均是瘀血指征，当然肌肤如鳞甲就更典型了。
回医者易也的帖子：大黄是酒制大黄。
回月落的帖子：当然是要摸脉的，脉象提示其心功能好。
回ummiku的帖子：各人的啤酒肚不一样，可能还不能概用牛膝。
SFDfsakfdc 发表于：2010-08-10
请问黄教授，为什么没有直接用或合用四味健步汤呢？
黄煌 发表于：2010-08-11
糖尿病足必合四味健步汤。
Poshan 发表于：2010-08-12
今天我也有个意外发现：5天前有个老妇患腰痛，我就用肾着汤原方，没想到腰痛没好，但她感到欣慰的是大肚子好多了（我原来不知道她有大肚子）。
wuxuanx 发表于：2010-08-25
桂茯牛黄汤的活血化瘀下血的思路是临床一个重要思路！瘀血重者可加水蛭，犹如在委中刺血一样！临床体征见少腹硬满、少腹胀、小腹肌肉梆硬，见月经不正常，如痛经、月经期少腹胀伴乳房胀痛、头疼及脾气暴躁等，腰椎病、坐骨神经痛、下肢静脉迂曲、皮肤瘀血、瘀斑、病灶处压疼、沉重、酸胀、麻木、浮肿、痧疹、瘀血、发乌、肌肉条索状等瘀血症状都可以先刺血，再用本方调理！
嘟嘟 发表于：2010-08-25
不知道这样的处方对于治疗下肢静脉曲张是否有效？
黄煌 发表于：2010-08-26
桂枝茯苓丸对下肢静脉曲张是有效的，但仅仅是缓解症状，控制发展，要治愈不可能。
Stebzwh 发表于：2010-09-01
请问黄师，大黄不用生大黄而用酒大黄，酒大黄药性降中有升，是否用生大黄更好？还是考虑患者年龄偏大，生大黄通下力量过强，有碍患者？如果是年轻体质较好的患者是否用生大黄呢？
黄煌 2010-09-05
如果大便干结，可以用生大黄的。最近治疗一个产妇，顺产三周后恶露仍为红色血性物，B超显示子宫底有7.8mm以及8.1mm的强回声光条，医院建议马上清宫。病家畏惧，改服经方桂枝茯苓丸加大黄牛膝，9月1日服药，3剂血止，5日复查宫内已经很干净了。
Meddragon 发表于：2010-09-05
患者已经漏下不止，为何黄师还应用这方呢？黄师可否说说诊断应用的思路？有瘀血的体征？
医生哥哥 发表于：2010-10-06
黄师：怎么不用川牛膝？怀牛膝以补肾为主，而川牛膝以活血、引药下行为主啊。
Yuananya 发表于：2010-10-29
感谢黄师。你的无私让我想起我在医院实习时遇见的那个老先生，他开处方用白大褂遮住不让我们学生看见，要不就写成什么肝1号、肝2号之类的代码。哎——悲哀啊。
jtlzl18 发表于：2011-06-29
近治一例子宫肌瘤术后患者，长期腰骶、小腹疼痛，下肢沉重者，经用桂枝茯苓丸加大黄牛膝，疗效卓著，患者诉从未如此轻松。
尖一 发表于：2013-05-02
我临床治一帕金森患者，长期便秘，大量用泻药，现诊断为黑肠病（肠镜）。目前便秘十分严重，需水冲方能下。其面色红润，脾气急躁，舌红苔薄白，脉滑，腹不松不紧，曾用大柴胡汤、济川煎无效，请黄老师及诸位高手指教？先谢了。
黄煌 发表于：2013-06-13
帕金森病的便秘确实难治，用柴胡加龙骨牡蛎汤加麻黄、厚朴、枳实看看。