心悸案4（高血压病、高脂血症）

谭某　男　42岁　初诊日期：2000年5月29日

初诊（2000-05-29）：高血压病、高脂血症4年余，曾多次查心电图示“右束支传导阻滞”，胆固醇、甘油三酯均高于正常。近1年来心慌、心前区不适，每于劳累或情绪不佳时加重，经服西药及中成药治疗，诸症均未平稳控制。刻下：头晕，胸闷，心慌动悸，心烦，失眠多梦，食纳欠佳，尿黄，苔黄薄腻，质暗红，脉小弦滑。测血压160/110mmHg。肾虚肝旺，心经郁热，湿热中阻，痰瘀阻络。

天　麻10g　白蒺藜12　g　夏枯草10g　菊　花10g　川　芎10g

丹　参12g　苦　参10g　片姜黄10g　枸杞子10g　黄　精10g

制首乌12g　泽　兰10g　泽　泻10g　桑寄生15g　熟枣仁15g

莲子心3g

14剂

二诊（2000-06-12）：仍觉头晕，失眠，梦多，心慌或见心律不齐，多汗，耳鸣，目花，时有腰腿酸软，苔薄黄腻，质暗，脉细弦，血压160/100mmHg。治以滋肾平肝，清心安神。

天　麻10g　白蒺藜12g　夏枯草10g　菊　花10g　川　芎10g

丹　皮10g　丹　参12g　大　蓟15g　豨莶草12g　片姜黄10g

怀牛膝10g　制黄精12g　桑寄生15g　知　母10g　夜交藤25g

熟枣仁15g　黄　连3　g　苦　参10g　枸杞子12g　玄　参10g

14剂

三诊（2000-06-28）：头晕缓解，失眠改善，心慌不著，但近期间有两耳鸣响，仍易疲劳，夜间血压偏高，常在150～170/80～110　mmHg之间，苔薄黄腻，质暗红，脉细弦滑。拟从肾虚肝旺，心神失宁治疗。

初诊方中加灵磁石（先煎）25g，莲子心3g，黄连4g。

四诊（2000-07-12）：近4周血压基本稳定，波动于150～160/80～100mmHg之间，头晕不著，寐可，梦减少，心悸缓解，时有胸闷，纳食不香，苔薄黄，质红，脉细。

上方加娑罗子10g。

五诊（2000-07-26）：血压自上诊以来一直稳定于140/90mmHg左右，胸闷心悸明显减轻，纳食尚可，苔薄，质红，脉细弦。嘱继服上方巩固治疗。

·点拨　本案为高血压病、高脂血症、心脏病合并，患者头晕、胸闷、心慌动悸、心烦、失眠多梦、食纳欠佳、尿黄，症状繁杂。但通过审证求因，抓住肾虚肝旺的主要病机，以补肾平肝为大法进行治疗，收效显著。

·问难　西医治疗高血压病用降压药、治疗高脂血症用降脂药，均有较好效果。但本案西药效果不显，而用中医治疗效果显著，其中的优势是什么？

·解惑　西医治疗高血压病，主要就是降压药，但从中医的角度看，患者是一个整体，不能只治单一的病，应该从患者的整体入手。该患者高血压病、高脂血症、心脏病合并，根据症状舌脉，审证求机，综合调理，这是中医的优势。

·体悟　本病案为高血压病、高脂血症、心脏病合并，临床表现虽复杂，但有其共同的病理基础，即肝肾亏虚，痰瘀阻络。

初诊时主症为头晕胸闷、心悸、心烦、寐差、神疲等，结合舌脉，予以滋肾平肝，祛瘀化痰，清心安神法。其中天麻、白蒺藜、菊花、夏枯草平肝清肝，制首乌、枸杞子、桑寄生、黄精补益肝肾，川芎、丹参、泽兰、姜黄活血通脉，苦参清热平悸，熟枣仁、莲子心清心除烦安神，泽泻利水泄浊。纵观全方，紧扣病机，配伍严谨，标本兼顾。

二诊以后，患者血压难降，于是加大蓟、豨莶草、灵磁石、黄连等清热平肝降压。四诊、五诊诸症缓解，血压下降，故遵守原意对症巩固治疗。

细研治疗过程，深感标本主次孰轻孰重难于鉴别，“补”“攻”力度难于掌握，还有待于继续努力，潜心临证研究。