一、谨度病端，与时相应

单老经常强调按时取穴并不违背辨证施治之原则。临床上应用流注针法并非不问病情开出时穴则百病皆治。要想学会灵活运用子午流注及灵龟八法，首要的关键在于学会辨证施治法则。根据辨证之结果，寻求按时取穴之施治方法。《灵枢·寿夭刚柔》说：“阴中有阴，阳中有阳，审知阴阳，刺之有方，得病所始，刺之有理，谨度病端，与时相应，内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。”这就是说辨证过程是十分复杂的，阴证中尚有阴，阳证中还有阳，必须在八纲辨证中，明确审知阴阳，才有可能找到合理的针治方法，只有准确得知疾病发生的原因，才能找到针刺治疗之原理。因此必须“谨度病端，与时相应”。“谨度”之义有二：一是谨慎仔细之意，即对疾病之辨证要慎重；二是谨守之意，即严格按照辨证规律审视度量发病之端倪。“与时相应”之含义亦有二：一是辨证后，候其时而刺之。这正如《素问·六节藏象论》所说：“谨候其时，气可与期。”又如《素问·八正神明论》所说：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。”这就是根据病人病情之需要，而等待适合治疗该病之时穴开，即气盛之时再行针刺之法；二是辨证后不候时而依原开穴寻取阴阳刚柔、相济相通之适病之穴开之而针刺之法。所以，子午流注针法是十分灵活的，这种灵活多变选取时穴即是根据辨证施治原则而来的。

（一）子午流注纳甲法、纳子法临床取穴规律

1.顺时相生取穴法

根据病情之需要，分经辨证之后，依循经取穴之法则，按阳日阳时开阳经穴，阴日阴时开阴经穴，恰遇本时之穴所主治病证则选取本时穴针之；若不适合本时穴所主治病证，则可依母子相生之序，将一日之内值日经之五输穴，顺开一层或数层，直至全部开出，然后再行补泻手法。如甲日遇胃病则可将甲日之五输穴顺开三层或四层。

2.刚柔相济取穴法

根据病情之需要，依五运的甲与己合、乙与庚合、丙与辛合、丁与壬合、戊与癸合之规律，选阴阳相合之经，取刚柔相济之穴同开之法。如阳日取阳时阳穴，但病属阴经之病证，则可同开阴经之穴。甲日戌时取胆井窍阴，属金穴，若其病属脾不运化之证，则可兼取脾经金穴商丘。这样则可收阴阳相互协调使气血归于权衡之功效。

3.表里相合取穴法

根据病情之需要，按照阴阳经脉有表里相合之关系取穴，即按肺合大肠、心合小肠、脾合胃、肝合胆、肾合膀胱、心包合三焦等脏腑相通之关系取穴。临床上如遇甲日戌时取胆井窍阴穴，但病情却属肝经之证，则可同时取肝经井穴大敦，丙日子时取小肠荥穴前谷，则可同时取肝经荥穴行间，余皆类推。

4.合日互用取穴法

根据病情之需要，按甲与己合、乙与庚合、丙与辛合、丁与壬合、戊与癸合之规律，称甲己二日为合日，余干皆同，即甲己二日所开之穴可以互用，依五输穴之名称顺序取穴。此法与刚柔相济不同在于不依五行属性取穴。即井穴与井穴，荥穴与荥穴，输穴配输穴，经穴配经穴，合穴配合穴，这是依五行相克规律而来。

5.时配病穴取穴法

根据病情之需要，先开纳甲纳子法之时穴后，脱开五输穴之范围，依循经取穴之原则，选取所病脏腑所属经脉之有效穴，或选特定有效穴，或选经验穴均可，同时配合时穴的方法。病穴不宜选取过多，只需一二穴即可，愈简愈好。如按原络、俞募、上下局部取穴者均是此法。

6.脏腑相联取穴法

根据病情之需要，单老用子午流注纳子法开时穴时，亦按脏腑阴阳表里相合之规律，将原络配穴法灵活运用于纳子法。如开肺经原穴太渊的同时，可配大肠经之络穴偏历。余皆仿此。

纳甲与纳子亦可同时应用，均按辨证施治规律来选取时穴。

（二）灵龟八法与子午流注的配合应用

单老在临床上常用的方法是将灵龟八法与子午流注配合起来运用。由于八脉交会穴治疗范围较广，可在不问病情的情况下，首先开出八法时穴，然后选纳甲纳子适合病情之时穴配之，常可收到理想之治疗效果。

1.八法纳甲配合取穴法

根据患者病情表现之不同，通过分经辨证之后，符合八脉交会穴所开时穴之主治范围者则先开八法时穴，然后再配纳甲法所开时穴，组成按时取穴之配方。

如患者之病证表现为口苦、咽干、目眩，并有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等证，诊断为伤寒少阳病。那么则先开八法，甲戌日甲戌时为后溪、申脉二穴夫妻相应，然后再点刺胆经井穴窍阴。

如患者病证表现为先厥而后热，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉为痹，发热无汗而利必自止；若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹等。诊断为伤寒厥阴病。先开八法时穴，在乙酉日乙酉时为照海、列缺主客二穴相应，然后再点刺肝经井穴大敦。

2.八法纳子配合取穴法

本法与上法之义相同。即是根据病情之需要，先开八法穴后，再配用子午流注纳子法，补母泻子取之。

如遇大肠经病候，即《灵枢·经脉》所述“是动则病”及“是主津所生病”之内容时，遇到甲子日丁卯时宜先开八法照海与列缺二穴主客相应，戊辰时宜开列缺与照海二穴主客相应，再以卯时泻二间穴，辰时补阳池穴即是。

如遇肺经病候，恰为甲子日丙寅时，宜先开八法足临泣与外关二穴主客相应，再以寅时泻尺泽穴，卯时补太渊穴即是。

3.八法纳甲原穴取穴法

根据病情之需要，先开八法时穴后，再配用子午流注纳甲法之各经原穴的方法。

如患者病证属伤寒少阳证，遇到甲戌日甲戌时，先开八法后溪、申脉二穴，再配用胆经原穴丘墟即是。

如患者患有下利而渴者，令自愈，设不瘥，必脓血，以有热之故，诊断为厥阴病。遇到乙酉日乙酉时，宜先开八法照海、列缺二穴后，再配用肝经原穴太冲即是。

4.八法纳甲五输主病取穴法

根据病情之需要，在先开八法时穴之后，再配用子午流注纳甲法所用五输穴，即井荥输经合，按各穴主治之证选取配穴之法。

如甲戌日甲戌时，先开八法后溪与申脉二穴，以治脉浮、喘嗽、洒淅寒热、脐下有动气、按之牢痛等肺经证候。如果兼见心下满之证时，则配用手太阴经井穴少商与足太阴经井穴隐白；如兼见身热之证，则配用手太阴经荥穴鱼际与足太阴经荥穴大都；如兼见体重节痛之证，则配用手太阴经输穴太渊与足太阴经输穴太白；如兼见喘嗽寒热之证，则配用手太阴经经穴经渠与足太阴经经穴商丘；如兼见逆气而泄之证，则配用手太阴经合穴尺泽与足太阴经合穴阴陵泉。余经皆仿此。

如乙酉日乙酉时，先开八法照海与列缺二穴，以治伤寒厥阴病。如兼见他证，符合五输穴主治范围，则如上例选取手、足厥阴经之五输穴相配即是。

5.八法纳甲纳穴取穴法

根据病情之需要，在先开八法时穴之后，再配用子午流注纳甲法之“纳穴”的方法。

如患者患有口苦、面青、善怒、脉弦等胆经证候，遇到乙丑日甲申时，则先开八法之照海、列缺二穴主客相应，然后再刺三焦经之纳穴液门即是。

如患者有淋溲便难、转筋、四肢满闭、脐左有动气、脉弦等肝经证候，遇到辛卯日乙未时，则先开八法申脉、后溪二穴主客相应，然后再刺心包经之纳穴劳宫即是。

6.八法纳甲阴阳相交取穴法

根据病情之需要，在先开八法时穴之后，观其取穴时间恰与子午流注纳甲法开穴时间相合，则配合开纳穴之后，还可取与纳穴相交之穴。即阴经纳穴之后同时取阳经井穴；阳经取纳穴之后同时取阴经井穴，即为阴阳之相交也。

如患者患伤寒一二日至四五日，而厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，遇到乙丑日甲申时，则宜先开八法之照海、列缺二穴，然后与纳甲法此时所开三焦经纳穴液门配之，同时还可开肝经井穴大敦（甲申交乙酉），即是阳交阴之法。

如患者患少阴病，始得之，反发热，脉沉，遇到丙子日乙未时，宜先开八法之外关、足临泣二穴主客相应，然后取纳甲法心包络经纳穴劳宫配之，同时可配用小肠经井穴少泽（乙未交丙申），即是阴交阳之法。

7.八法纳甲合日互用取穴法

根据病情之需要，在先开八法时穴之后，依纳甲法合日互用之规律，选取相应之穴组成配方的方法。

如患者患热利下重与下利欲饮水等证候，遇乙丑日庚辰时，宜先开八法之照海与列缺二穴主客相应，配以曲池（大肠合）、太冲（肝输代原），或配以合谷（大肠原）、曲泉（肝合），则是乙与庚合之法。

如患者患伤寒少阴病下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，遇癸亥日戊午时，宜先开八法之足临泣与外关二穴主客相应，再配以太溪（肾输代原）、陷谷（胃俞）或配用阴谷（肾合）与足三里（胃合），即为戊与癸合之法。

8.八法纳甲时配病穴取穴法

根据病情之需要，在先开八法时穴之后，配用纳甲法按时取穴，然后再配一二个特效病穴组成配方的方法。

如患者所患为伤寒太阳病，项背强，反汗出恶风等，遇到甲子日庚午时，则宜先开八法之后溪、申脉二穴主客相应，同时配用纳甲法所开之阳溪穴，再配以病穴大椎即是。

如患者患伤寒少阴病，咽中伤，生疮，不能语，声不出等，遇到甲子日丁卯时，宜先开八法之照海、列缺二穴主客相应，同时配用纳甲法所开之神门穴，然后再配用病穴点刺少商即是。

总之，单氏流注之第一要则即是谨度病端，与时相应，按辨证论治而选取时穴。