自发性气胸是指无外伤或人为因素的情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气而引起的病理生理状况。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸;继发于慢性阻塞性肺病、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。

自发性气胸常继发于基础肺部病变，其次是原发性自发性气胸。

1.继发性自发性气胸　由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢子菌感染、肺癌等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸(月经性气胸)。

2.原发性自发性气胸　多见于瘦高体形的男性青壮年，X线检查除发现胸膜下大疱外，肺部无显著病变。胸膜下大疱产生的原因尚不清楚。

3.航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。

患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者。患者突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸困难。张力性气胸由于胸腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷，甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有发绀、冷汗、脉快、虚脱，甚至有呼吸衰竭、意识不清。

自发性气胸的治疗原则是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

1.密切观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况、治疗后患侧呼吸音的变化，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象，出现异常情况及时处理。

2.保持胸腔闭式引流管通畅，使肺尽早复张，减轻呼吸困难。

卧床休息，吸氧有利于气体吸收。胸痛时取患侧卧位，胸闷时取半卧位。少量气胸或行胸腔闭式引流术后，可适当活动，但应避免剧烈活动。

加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食，如瘦肉、蛋类、奶类、豆制品等，增强体质;进食水果、粗纤维食物，如香蕉、芹菜、韭菜等，保持大便通畅。

患者疼痛剧烈时，按医嘱给予止痛药，及时评价止痛效果并观察可能出现的不良反应，如胃肠道的不良反应、肾脏的不良反应，以及皮肤瘙痒、药物性皮疹、荨麻疹、轻微头痛、头晕、耳鸣、嗜睡等。刺激性咳嗽较剧烈时，遵医嘱给予适当的止咳药物，但痰液较多者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者，禁用可待因等中枢性镇咳剂，以免因抑制咳嗽而加重呼吸道梗阻。

(1)保证胸腔引流管与胸腔闭式引流装置密闭。引流瓶上的排气管外端应用1～2层纱布包扎好，避免空气中的尘埃或杂物进入。一次性闭式引流装置，每周更换1次。更换时，注意连接管和接头处的消毒;更换前，用双血管钳夹紧引流管近心端;更换完毕，检查无误再放开，以防止气体进入胸腔。

(2)引流瓶放在低于患者胸部不易踢到的地方，液平面应低于引流管出口平面60cm，引流管长度要适宜，既方便患者翻身，又要避免折叠扭曲。引流液黏稠或引流血液时，应根据病情每1～2小时由胸腔端向引流瓶端挤压引流管，避免引流管堵塞。

(3)患者尽可能每2小时进行一次深呼吸、咳嗽、吹气球或吹瓶子练习，以促进萎陷的肺脏扩张，加速胸腔内气体排出。

(4)注意引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出。若水柱波动不明显，液面无气体逸出，患者无胸闷、呼吸困难，可能肺组织已复张;若患者呼吸苦难加重，出现发绀、大汗、胸闷、气管偏向健侧等，应立即通知医师紧急处理。

(5)搬动患者时，需要用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反流等意外。

积极治疗肺组织基础疾病。出院后3～6个月，不要做牵拉动作、扩胸运动，以防诱发气胸。避免诱发气胸的因素，如提重物、剧烈咳嗽、屏气等。进食粗纤维食物，保持大便通畅。

多休息，注意劳逸结合。在气胸痊愈的1个月内不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。吸烟者应戒烟。

一旦感到胸闷、突发胸痛或气急，可能为气胸复发，应及时就诊。

胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。

许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液，常见病因有胸膜毛细血管内静水压增高;胸膜通透性增加;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;壁层胸膜淋巴引流障碍;胸膜损伤等。

胸腔积液的临床表现取决于积液量和原发疾病，呼吸困难最常见，有时有胸痛，多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳;恶性胸腔积液多见于中年以上患者，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状;炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽、咳痰和发热;心力衰竭所致为漏出液，伴有心功能不全的表现。

胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。①一般治疗包括休息，营养支持和对症治疗;②胸腔穿刺抽液，根据原发病不同向胸腔内注入药物;③顽固性胸腔积液行胸腔闭式引流术;④慢性脓胸者可考虑手术治疗。

1.观察患者胸痛、呼吸困难的程度及体温变化。对胸腔穿刺抽液后的患者，密切观察其呼吸、脉搏、血压变化，注意穿刺处有无渗血或渗液。

2.保持胸腔闭式引流管通畅，避免管道脱出或堵塞。

急性期和高热期要卧床休息;胸痛时采取患侧卧位;呼吸困难时采取半坐卧位。症状缓解后可适当活动，避免劳累或受凉。

反复胸腔抽液，机体消耗过大，大量蛋白质丢失。应加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，以增强机体抵抗力。因抗结核药物所致肝功能损害或化疗药物的毒副反应，饮食宜清淡、易消化。

根据病因不同，胸腔积液患者常用三类药物:

目前使用的一线抗结核药主要有:①异烟肼:常见不良反应是周围神经炎，表现为手脚麻木，肌肉震颤和步态不稳等;大剂量可出现头痛、头晕和视神经炎;严重时可导致中毒性脑病和神经病。此外它还有肝毒性，服药期间应禁酒，因为会增加对肝的毒性。②利福平:有胃肠道反应，肝脏毒性。如与异烟肼合用，会增强肝毒性、流感综合征。早期妊娠妇女也应禁用，因其对婴儿有致畸性。③乙胺丁醇:一般剂量较安全。大量时，会出现因神经炎引起的弱视、红绿色盲和视野缩小。

常用抗肿瘤药物有顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、丝裂霉素等。常见不良反应有:①局部反应:静脉局部出现红、肿、痛;沿静脉走行出现色素沉着和静脉栓塞;刺激性较强的药物会出现剧痛;②骨髓抑制:多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制作用，表现为外周血白细胞、血小板和血红蛋白的降低，以前两种降低最明显，由此可引发感染和相继出血;③胃肠道反应:表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等;④肾毒性:表现为血尿、蛋白尿、尿素氮升高等;⑤肝脏毒性，许多抗肿瘤药物在肝脏中代谢，对肝脏有不同程度的损伤，表现为转氨酶升高，有的药物使肝脏纤维化;⑥心脏毒性，表现为无力、活动性呼吸困难、发作性呼吸困难、脉速、肝大、心脏扩大、水肿等，有的可出现不可逆的心力衰竭;⑦肺毒性，主要表现为肺的间质性炎症和肺纤维化，症状有咳嗽、胸闷、气急;⑧神经毒性，包括外周神经病变和急性脑病或脊髓损伤。主动告诉医师存在的不良症状，配合进行相关检查检验，发现异常及时处理。

常见不良反应有过敏反应，肝肾功能损害，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。

详见本节“自发性气胸”部分。

1.日常生活指导　①保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒发生;②戒烟、戒酒，保证营养补充;③注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时戴口罩;④房间要明亮、干燥，保持通风，冬季也应每日通风2次，每次30分钟。

2.抗结核药物须全程、足量、规律用药，不要随意停服或漏服药物，服用利福平可能出现小便发红，属正常现象。

3.心理指导　恶性胸腔积液因胸液生长迅速且持续存在，治疗效果不理想，应加强患者心理护理，减少消极、悲观情绪，积极主动配合治疗。

4.康复指导　在恢复期，要经常进行呼吸锻炼，以减少胸膜粘连的发生，提高通气量。

5.复诊指导　服用抗结核药物半个月后复查肝肾功能。