§　第一节　医院的产生与历史演进　§

医院的产生伴随着人类的生存与发展，是人类与疾病、损伤等斗争，以及寻求生存与健康需求的实践结果。医院的发展与社会经济、科学技术以及宗教、文化等息息相关。大致上讲，医院经历了古代医院、近代医院和现代医院发展的三个阶段。

一、古代医院(公元前5世纪—约1500年)

古代医院系指古代为诊治病人而设立的机构。医院的雏形甚至可以追溯到公元前5、6世纪的古希腊、古罗马、古埃及、古波斯和古代中国。据医学考古学家发现，人类为祈祷及康复而聚集在固定场所的活动形式可以追溯到公元前4000年。古希腊及古罗马的寺庙，以及阿斯克勒庇俄斯( Asclepius，古希腊的医药神)的出现，很大程度上就是以满足人类的康复需求而产生的。早在4000年前，在美索不达米亚地区( Mesopotamia，亚洲西南部)就有人类为诊冶疾病而设置的专门机构( Chilliers＆Retief，2005)。

希波克拉底( Hippocrates，约公元前460—公元前370)是古希腊著名医生，西方医学奠基人，被尊称为“医学之父”。他积极倡导基于理性而非宗教的医疗实践活动，对促进医院形式的执业影响深远。他还率先运用听诊技术、外科手术，并对包括肺结核、溃疡等疾病进行了详细的描述( Risse，1999)。他对现代医学另一伟大贡献是倡导形成了“希波克拉底誓言”( The Hippocratic Oath)，即古代西方医生在开业时所宣读的有关医务职业道德的誓词。作为人类最早也是最权威的职业道德戒律，其意义深远，甚至超越了医学界，成为人类社会组织应遵循的普世道德标准。希波克拉底誓言告诉身在职场的人们，要遵守四项道德准则:①对知识传授者常怀感激;②为服务对象(客户或病人)谋求利益;③不利用职业做缺德事情;④严守职业秘密。1948年，世界医协大会对这个誓言加以修订，冠称为《日内瓦宣言》，并通过决议，把它作为国际医务职业道德规范。

据报道，人类发现的最早病历是公元前350年，在埃皮达鲁斯( Epidaurus，古希腊阿尔戈利斯的古镇，医药之神阿斯克勒庇俄斯的神庙所在地)有三块大理石刻画记载了大约70个病人的病情，包括脓肿切除、异物的取出等外科手术治疗情况( Risse，1999)。

人类的实践活动，包括宗教、商贸、战争以及疾病、灾疫的流行，极大地提升了社会对医院建设的需求。如丝绸之路开启了东西方的贸易通商，促进了不同区域人群的交往，也带来了一些疾病的传染与流行，诸如天花、麻疹等。中世纪，十字军东征( the Crusades，1096—1291)沿途修建的医院，即为保障部队的战斗力而建。尽管中世纪或者中世纪早期，传统上认为这是欧洲文明史上发展比较缓慢的时期。但12、13世纪的欧洲医院却得以长足的发展，甚至有些医院还发展成为具有临床培训性质的教学机构( Chilliers＆Retief，2005)。而随着基督教、伊斯兰教的广泛传播，医院也得以在基督教和穆斯林教国家及传播地区兴起。

中国古代医院可追溯到公元前7世纪的春秋时期。据《管子·入国篇》记载，春秋时期，齐国国相管仲在都城临淄设立“残废院”，收养聋、哑、盲等残疾人士，并提供食宿与医疗服务，可谓我国古代最早医院的雏形。公元2年，即汉平帝(刘衎)元始二年，官府为应对灾疫流行，明令“舍空邸第，为置医药”，建立了收容传染病人的“隔离院”;东汉时期建立的“庵芦”，可称之谓中国古代的军医院。据《南齐书》和《魏书》记载，我国南北朝时期不仅已有相对规范的医院，而且对从业者也有一定的考核及奖惩办法。隋唐时期，我国已有专门收容麻风病人的“疠人坊”;唐代、宋代也都有为灾疫、病残而设立的“病坊”、“养病坊”等。如公元1089年—1091年，即哲宗(赵煦)元佑4年—6年，时任杭州太守的苏东坡为救灾民与瘟疫感染的病人，从公款里拨出二千缗(音　mín，古代计量单位)，自己捐助五十两黄金，在杭州城中心的众安桥，建立了一家对百姓开放并设有分院的“公立医院”——“安乐坊”。宋至清代，冠以“福田院”、“广惠院”、“居养院”、“安乐堂”、“养济院”等名称的机构，就是中国早期类似医院的医疗组织。

古代医院的起源与特征:①基于对病残者的“慈善”救济，其主要的发起者大都是宗教(寺院)组织;②瘟疫及传染病的流行，隔离与收容患者是医院兴建的重要动因;③在相当长时期，医院作为临时收容或隔离患者的场所，不是社会医疗的主要形式;④宫廷及军事医疗的需求，催生了医院的形成与发展;⑤由于人类对医学知识的认识水平，这个时期的医院还不是科学意义上的医院。

二、近代医院(约1500年—20世纪中叶)

近代医院是基督教、伊斯兰教兴起以及西方资本主义经济和科学技术高度发展，尤其是近代医学高度发展的产物。公元14世纪—16世纪欧洲文艺复兴运动及基督教改革运动，使得蛰伏了近两千多年的西方文明得以全面超越，医院的宗教特征逐步消退，而置于政府政权之下的现代医院特征得以逐步显现:首先，医院的可及性大幅提升，医院成为接受伤、病患的场所;其次，满足患者的需求成为医务人员的服务宗旨;第三，按专业分工，把病人安置在特定的区域(环境)，成为医院照料的监管特征。

正如亚当·斯密在《国富论》所阐述的一样，劳动分工与专业化促进了人类社会的进步。西方资本主义经济的兴起，催生了城镇化城市人口急剧增长;传染病的肆虐，催生了欧洲社会对医院的需求;日益增长的卫生服务需求，催生了新型的培养医生路径。如近代医学院校的诞生，强化了医生到医院接受培训与执业。1505年，是英国皇家爱丁堡外科医学院自我确认的成立时间。这一具有划时代意义的事件，给后来的英国医学教育，尤其是医院的发展与普及带来深远的影响。

有趣的是，早在1462年，英王EdwardⅣ特许成立理发师协会，授权协会的负责人考查新会员和检查他们使用的器械，并允许通过检验的理发师从事四项临床业务，即放血、切痈、正骨、拔牙。为尊重这一历史——即当时外科手术主要由授权的理发师施行，外科技术培训也是以授徒方式进行，故时至今日，通过英国皇家医学院专科医师考试的人员，会在第一时间内把自己的称呼由“Doctor”改为“Mister”，以示对先辈的敬意。

1540年，英王HenryⅧ下令将过去理发师和外科医师两个分开的协会合并成为一个，促使社会达成共识:如果外科医生和理发师仍互相兼职，外科的水平是不会得到提高的。这为1745年5月成立的英国外科协会奠定了坚实的社会基础，该协会在约一个世纪后演变成为今日的英国皇家外科学会。

1524年，Hernando Cortes在墨西哥城( Mexico City)修建了北美地区的第一所医院。这所至今还在运营的医院见证了自1500年以来北美地区医院的兴起与繁荣。1644年，法国人在加拿大的魁北克市( Quebec City)兴建起医院。而美国修建的第一所医院是1663年美国曼哈顿岛的一所军人医院。

早期的美国医院主要是以救济的方式来提供服务的。如1713年在美国费城( Philadelphia)由William Penn修建的医院即是如此。1751年成立于费城的宾夕法尼亚医院( The Pennsylvania Hospital)可谓美国第一家股份制营利性医院。这所由本杰明·富兰克林( Benjamin Franklin)协助托马斯·博伊德医生( Dr. Thomas Boyd)兴建的医院为费城的医生提供了一个执业场所，方便其医治他们的私人患者。而时至1769年，已有30万居民的纽约市居然没有一所为市民服务的医院。

美国医院的兴起与发展大致经历了三个阶段:第一阶段是1751年—1851年，医院有两种主要形式，即慈善性质，抑或市民自治救济性质;第二阶段是自1851年开始，出现了基于宗教和种族的特定人群医院以及专科医院;第三阶段，以营利性医院，包括独立、合伙、股份性质的医院出现作为标志。事实上，直至19世纪早期，近一个多世纪，绝大多数的美国人从出生到离世，基本上是在家里接受医疗服务的，包括外科手术。19世纪晚期，美国经济的增长及版图的扩张，带来了美国经济社会的剧变，也带来了美国医院的兴旺与发展。到19世纪末，美国医院总数达到149家，拥有35 000张医院床位数( Starr，1982)。

近代科学技术的发展，为医学带来了生机;实验医学的兴起，使得医学科学及医院步入近代发展阶段。以生理学、病理学、微生物学等为代表的学科形成，以及诊断与治疗技术的进步，极大地促进了近代医院的发展。路易斯·巴斯德( Louis Pasteur，1822—1895)，这位出生法国的“科学巨人”发现微生物后，建立起了细菌理论。在此基础上，英国外科医生约瑟夫·李斯特( Joseph Lister，1827—1912)阐明了细菌与感染的关系，自他1867年发表论文公布了这一成果后，人们积极地采取消毒灭菌措施，使得手术后死亡率在10年间从45%降到15%，挽救了众多患者的生命。

近代护理创始人弗洛伦斯·南丁格尔( Florence Nightingale，1820—1910)对护理工作和医院管理的改进于今天的医院而言都是意义深远的。1854年，她受英国政府委派，率领38名护士抵达克里米亚战争的战地医院(注:克里米亚战争Crimean War，1853年—1856年，俄国与英国、法国、土耳其、撒丁王国之间的战争)，去改变伤病员的糟糕护理状况。她不仅改进了医院的膳食、被服以及后勤供应，并率先运用统计学方法以甄别感染与死亡之间的关系。正是这一系列卫生措施，切实地降低了医院感染发生率与伤病的死亡率，她被许多学者认为是第一个真正的医院管理者( Starr，1982)。

南丁格尔的贡献主要体现在:一是，让护士这份职业变得高贵，吸引了众多优秀的女性加盟到这个行业来。出身富裕家庭并接受良好教育的她，以终生未嫁的执着，赢来了世人对她以及所从事职业的尊重。二是，确立了护理这门学科。1860年，南丁格尔用政府奖励的4000多英镑创建了世界上第一所正规的护士学校，并建立起一套护理规范。三是，倡导了护理文化。如护士宣言:“余谨以至诚，于上帝及会众面前宣:终生纯洁，忠贞职守，尽力提高护士专业标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，慎守病人及家属之秘密，竭诚协助医师之诊治，务谋病者之福利。谨誓!”激励着一代又一代的南丁格尔后人，为呵护生命与健康而奉献。为了纪念她的成就，1912年，国际护士会( ICN)倡议各国医院和护士学校在每年5月12日南丁格尔诞辰日举行纪念活动，并将5月12日定为国际护士节，以缅怀和纪念这位伟大的女性。

19世纪末，麻醉、消毒技术、X线的发现( 1895年)与临床应用，极大地促进了医院外科手术的进步。此后，结核杆菌、疟疾、寄生虫、霍乱弧菌、破伤风杆菌等相继发现，促进了现代医学科学的进步，也催生了传统医院向现代科学医院的转化。

我国近代医院的出现，最早是从外国教会在中国各地设立医院而兴建的。1820年，即清嘉庆二十五年，英国教士医生玛礼逊( R. Morrison)与东印度公司外科医生李温斯敦( T. R. Levingstone)在澳门设立小诊所;同年来华的东印度公司医生郭雷枢( T. R. Colledge)也于1827年，即道光七年，在澳门建立眼科医院，并于笠年在广州设立医药局。1834年，即清道光十四年，美国公理会国外布道会派遣传教医生派克( P. Parker)来广州开设眼科医院，即后来的博济医院。据《中国医学通史》中记载，1838年，美国传教士派克等人在广州发起成立“中国医学传教会”，宣称要“鼓励在中国人当中行医，并将我们的科学、病例研究和科学发明等有用的知识，拿出一部分与他们分享……因为只有这样的场合，可与中国人民交往，可以听到大部分真实情况，回答我们许多问题。……因为一个病人在医生面前，往往是坦诚相见的。”

1842年，第一次鸦片战争失败，清政府与英国签署《江宁条约》，割让香港，五口通商(广州、福州、厦门、宁波、上海为通商口岸)，许可置教堂和医院。1860年，第二次鸦片战争失败，英、法联军不仅将耗时150余年、由无数能工巧匠建造的圆明园洗劫一空、付之一炬，而且英、法、俄等国迫使清政府签订《北京条约》。此后，在华外国医院的设置，一直延伸到长江沿河两岸及内地各城市。据1905年调查，即清光绪三十一年，全国就有教会医院共计166家，诊所241间，从业医生301名。据《长江日报》“西医入汉150年”专题报告:“1910年4月，英、法、德、美、波、奥等国在汉领事及各国人士集资9万两白银，在俄租界建‘万国医院’，首任院长为意大利阿尔只达女士。之所以叫万国，因医务人员来自21个国家，盛极一时。”中国在屈辱中接纳西方现代文明，国人看到了中西方在医学上的巨大差异。西医手术手到病除的疗效，新式接生导致孕产妇和新生儿死亡率大幅下降，卫生行为与习惯带来城市文明程度的提高，以及来华从业的医务人员中不乏心怀慈悲、诚心救治中国病患的友好人士等因素，使得西医成为一门在中国接纳最广的学科。直至1949年，各国在华经营的医院遍布全国各地，最高达340所之多。

20世纪20年代后期，中国人自己举办的公立与私立医院兴起。至1934年，主要分布在相对发达城市的医院机构数已达546所之多。此后，抗日战争爆发，中国医院包括大多数教会医院都处于困境之中。在抗战的烽烟之中，一些知名大学的附属医院，经历了悲壮和艰难的迁徙。苦难中，中国共产党人、国民党政府为救护和医治伤病的抗日将士，都筹建了一批正规化医院及野战医院。直至1949年中国共产党领导的新中国政府成立，全国共有各类医疗机构3670余所，从业医务人员达54万之众，其中医院就有2600余所，病床数达8万余张。

近代医院的发展与特征，一是一个广阔的医院网络已逐步形成。尽管存在着大量的个体医疗，但医院作为社会医疗的主要形式，其优势已处于领先地位。二是科学技术尤其是医学科学的发展，促使协作医疗(专业分科、集体协作、医护协同)成为近代医院的基本特征。三是在医学理论和临床实践上，还处于机体、器官、细胞的宏观认识水平。医疗服务则以物理、实验诊断、药物治疗、外科手术等技术为基本诊疗手段。四是医院的功能逐步扩大与延伸，形成医疗、教学、科研以及预防的格局。五是在医院管理上，一些先驱者已在积极地探索医院的标准化和规范化管理。

三、现代医院( 20世纪中叶—　)

经历了两次世界大战洗礼，医院步入现代医院发展阶段。随着社会经济的发展、医学基础研究的进步、政府的介入、保险的引入等因素，现代医院不仅在数量上快速增长，如美国医院协会2013年报道，美国2011年医院机构数达到5724家，病床位数达924 333张。截止到2014年4月底，我国医院总数达到24 965家，其中公立医院13 381个，民营医院11 584个;而且现代医院在功能上逐步拓展，以适应知识更新、技术进步和社会发展的步伐。

综观世界上的一些优秀医院，诸如美国的Johns Hopkins Hospital(约翰·霍普金斯医院)、Mayo Clinic(梅奥医院)、Massachusetts General Hospital(麻省总医院)、Cleveland Clinic(克里夫兰医院)、UCLA Medical Center(加州大学洛杉矶分校医疗中心)、加拿大Toronto General Hospital(多伦多大学附属医院)、德国Charité Hospital(洪堡大学附属医院)、日本The University of Tokyo Hospital(东京大学附属医院)、新加坡医院，以及国内的一些著名医院，这些医院或医疗中心无论是办院条件、医疗技术、学科影响，还是管理水平、服务模式等方面在世界范围内都影响深远，堪称现代医院的杰出代表。