1　引　言

《柳叶刀（THE LANCET）》杂志，这个具有全球影响力的刊物，在2010年12月4日第376卷上发表了“新世纪医学卫生人才培养：在相互依存的世界，为加强卫生系统而改革医学教育”的专家报告，由此，吹响了第三次世界医学教育改革的号角，为我们正在做的和今后要做的卫生人员培训提供了理论基础。面对当前的卫生服务与卫生人才培训状况，报告提出了令人信服的观点和建议：

21世纪初，一个严重的问题出现了，国家内部以及国家之间在卫生领域出现了明显的差异和不公平，突显出我们在公平分享卫生成就方面的失败。同时，全新的卫生挑战开始出现。人口和流行病学形势出现巨大变化，新的传染病、环境风险、行为风险威胁着所有人的健康安全。全球卫生系统正变得越来越复杂，成本也越来越高。遗憾的是现在的医学教育未能跟上时代的步伐很好地应对上述挑战……医学卫生人才的岗位胜任能力与患者和人群需求不匹配。

越来越多的人意识到，“以病人为中心、以团队为基础”的医学教育是医学教育的复兴之路。21世纪的改革迫在眉睫，因为我们迫切需要让专业胜任能力适应于不断变化的环境。胜任能力是在日常医疗保健服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和群体受益。

尽管不同卫生专业都有自己的核心技能，但以人群为基础、以病人为中心的卫生服务要求各方都要把自己的核心技能纳入到一个团队中提供有效的服务。非但如此，不同卫生专业间的技能界限要允许互相渗透，不同专业的人才可能相互替代或共担责任，完成实际的卫生工作任务。

我们遇到了同样的问题。

中国健康保障体系的历史格局把医疗卫生服务体系绑架在传统的思维框架中，正在运行的医疗卫生服务模式及其组织形式，在以往的医疗保健中作为我们自然延续和积累的有效方法，一直占据主流地位，在体现精深专业优势的同时，由于缺乏对健康全面的考虑和缺乏连续的服务意识，与我们如今所期望的目标相去甚远，它不能践行我们提出的以个人为核心、家庭为单位、社区为基础的综合、连续、整体、协调的服务理念，当然也就难以产生使居民尽可能不得病、少得病、晚得病以及一旦得病容易获得及时有效医疗服务的结果，更难以实现不断改善居民健康状况、不断提高公众健康水平的目的。非但如此，我们还必须顾及到有限的资源，使医疗卫生服务更加经济有效，不断改进质量和效率。这使我们深刻感到，在医学科技和经济快速发展而疾病负担日益加重的今天，以往的做法越来越无能为力。

如何改变这种局面，使医疗卫生系统更好地适应未来的需求？我们把希望寄托在正在推进的医疗卫生体制改革上。

发挥我国遍布城乡的基层医疗卫生服务机构的职能，不断提高基层医疗卫生服务机构的服务水平，把居民的基本医疗服务和保健服务解决在基层，从而缓解广大群众“看病贵、看病难”状况，更好的保障公众的身体健康，这是中国医疗卫生体制改革的目标和期望。

全科医疗服务有利于推动这种愿望的实现，并且成为我们摆在桌案上若干可选项目中的优先选项。全科医疗制度如果在中国特色的土地上得以完善发展，给公众带来的将是无限的福音和希望。

中央政府的认识格外清楚，在国务院关于建立全科医生制度的指导意见中这样提出：建立全科医生制度是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。建立分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向，也是许多国家的通行做法和成功经验。建立适合我国国情的全科医生制度，有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务，缓解群众“看病难、看病贵”的状况。

实践全科医疗的思想和方法需要有强大的支持平台，如政策、制度、技术、条件以及人文环境等。但最为关键的是践行它的人：全科医生和全科医疗团队。

我们需要数以万计的全科医生，而且是训练有素、能够胜任的全科医生；我们需要足够数量的以全科医生为核心的全科医疗团队，由他们来完成基层医疗卫生工作任务，实现全科医疗服务目标。

虽然需求很急，但却不容仓促熬炼匆忙出炉，他们需要严格的规范培养才能造就。

把现在的基层卫生服务组织逐步打造成目标一致、富有成效的全科医疗团队，把现在各自为政的专业人员培养成能够胜任全科医疗服务岗位的团队成员，这本身就是一个严峻挑战。

但它绝不是一个换汤不换药的形式变化，而是服务理念、服务模式和工作风格的改变和适应。我们将通过培训实现这一目标，唤起那些习惯了以往专科服务和以诊治疾病为目标的专业人员去为居民、家庭和社区人群健康承担责任，为他们提供综合连续的照顾，为追求同一个目标从不同角度和岗位去努力，这更是一个重大挑战。这不可以简单地认为是一个工作目标和方式的变化，更是一个卫生工作者价值观和服务行为的改变。我们的培训要完成这个使命。

把乡镇卫生队伍打造成为工作团队，目的是给卫生院植入一种组织文化和团队精神，促进卫生院每名工作人员对全科医学理念的认同，对卫生院奋斗目标和集体责任的认同，对卫生院职能和使命的充分理解。通过培训，使乡镇卫生院形成有效沟通、良好协作、专业互补的具有高度集体命运感和荣誉感的精神风貌，成为具有良好胜任能力的医疗卫生服务网络的中坚力量。

中国目前的全科医生接受专业教育的背景差别很大，但是没有经过规范化全科医学训练的差别则不大。

全科医生缺乏什么就教给他们什么，需要什么就培训他们什么，这是明智的。我们的教师总是担心学员知道得太少，总是想把更多更新的知识技术教给学员，这种初衷其实没有什么错，只是因为学员能够学习的时间有限，用这些宝贵时间教给他们什么会更有用，是需要认真斟酌的。否则，耗费了学员的时间，工作中又用不上，这可能就错了。