第八节　烧伤社会支持的内容

一、治疗医院的支持

烧伤患者经过住院治疗,经济已十分困难,仅能维持基本生活,而目前我国的社会保障制度尚不完善,工人、农民基本医疗保险制度的实施尚未普及,患者缺乏可靠的经济支持,大多放弃后期整形修复治疗。 因此需要全社会都来关注严重烧伤患者,烧伤医护专业人员应根据患者个体情况,加强与患者、家属及患者工作单位的沟通,加强健康指导和心理疏导,提高患者的社会支持,从而改善患者的生活质量,同时在治疗费用的问题上对烧伤患者医院尽量做到人性化的对待,减少患者不必要的费用负担。

1.烧伤早期阶段

医护人员要全神贯注倾听患者诉说病史,用同情、理解的目光和鼓励启发式的提问引导患者倾吐蕴藏在内心的烦恼、痛苦、恐惧,并认真检查患者的伤情。 同时医护人员还应尽早向患者提供有治疗希望的信息,让患者看到生的希望,从而树立战胜疾病的信心,消除恐惧感。

2.烧伤治疗阶段

用关注的目光,微笑的表情,能使患者产生温暖,安全亲切感,并能平静地接受治疗。 娴熟的技术,沉着、稳重的举止,可消除患者心理疑虑,给患者以安全信任感。 大面积烧伤患者的治疗所需时间长,痛苦大。 进入感染期后,一些患者对治疗失去信心,产生绝望心理,情绪不稳定,常无缘无故发脾气、责骂医生护士,甚至拒绝治疗。这时医护人员应明确自己的角色,不应对患者产生怨烦情绪,应站在患者一旁表示沉默,让患者将内心的情绪宣泄出来。 当患者安静后,安慰与鼓励患者。语言沟通、护理应深入床旁与其交谈,鼓励患者正视现实,用自强不息的精神事例鼓励、开导他们,并尽量满足患者的多种心理需要,解除患者思想顾虑、增强治疗疾病的信心。

3.烧伤康复阶段

由于创面愈合后出现色素沉着、瘢痕挛缩、畸形等,患者容易产生自卑与逃避的心理,医护人员应向患者解释,说明目前的情况是暂时的,通过康复训练可以像正常人一样学习,生活自理,鼓励患者与其他烧伤患者接触,接受正面影响,树立自我能及的生活目标。 取得患者单位及同事的配合:如果患者单位同事、亲戚朋友能积极创造条件、支持、鼓励患者,给患者送去关心和温暖,可以减轻患者来自社会的心理压力,消除孤独感,从中得到安慰,增强战胜疾病的信心。

二、政府的支持

政府的支持主要体现在对烧伤患者救治帮扶的政策的制定。 对于群体性的火灾和矿难导致的烧伤事故处理上。 对于家庭困难的烧伤人员,政府也会启动当地红十字会机构进行经济支持。 政府也提倡家庭购买突发事故保险,政府应该在多层次、多方向和多方面的投入与支持。 有时由于这种政府支持的缺失,导致烧伤救治无法进行,烧伤巨大的治疗费用会导致烧伤后的家庭重返赤贫。 烧伤的伤残率增加,患者不能有效的康复。 总之,对于烧伤尤其是严重的烧伤,特别是贫困人群的烧伤,政府承担的社会支持作用是巨大的。 而且这种支持应该是机制性的,长期有效率的。 政府应该建设和完善疾病治疗的保障机制,提倡保险公司的介入,加强对烧伤的群防群治的能力。

三、工作单位的支持

单位对患者的经济支持,伤害前的保险的购买,后期对患者合理的补偿,给予烧伤患者适合的复工工作岗位这些是单位支持的主要内容。 同时,患者单位同事,朋友如能积极创造条件、支持、鼓励患者,给患者送去关心和温暖。 可以减轻患者来自社会的心理压力,消除孤独感,从中得到安慰,增强战胜疾病的信心。

四、家庭的支持

婚姻关系是最重要的社会关系之一,如果婚姻关系丧失,就意味着缺乏稳定的社会支持。 配偶对于烧伤患者来说,提供的不仅是物质生活上的支持,同时还给予心理和情感上的支持,对于严重烧伤患者家庭成员会更关注。 Friedman 报道,如果个体所得到的是来自家庭成员特别是配偶的支持时,他(她)会感到更加满意。 严重烧伤患者院外长时间的康复治疗、功能锻炼至关重要,所以在治疗患者的同时,也可以通过健康教育使患者的家庭成员,特别是配偶,获得有关烧伤护理的知识及技能,以给患者提供最佳照顾。 家庭支持是社会支持的主要内容,有很多患者觉得自己妨碍了家庭生活,成了家庭的累赘,因此家庭成员的支持和照顾对提高患者的生活质量举足轻重。 有调查显示,无配偶的烧伤患者所获得的主观支持,客观支持,及对社会支持的利用度与有配偶者相比,无配偶患者是社会支持的弱势群体。 调查还发现,造成烧伤患者无配偶状态的原因主要是烧伤后外观的改变和功能的障碍。 主要有两种类型,一直未婚和伤后离异。 患者在住院期间,亲人积极的探视、经济资助及家庭成员之间的情感互动,使他们能主动配合锻炼,力求尽早实施整形手术。

五、媒体,网络的支持

在当今信息时代,互联网已成为人们搜索各种信息的重要途径。 借助媒体,网络可以为患者争取到客观和主观的支持。

通过互联网可以构建烧伤康复患者心理重建平台,利用网络不仅能为康复患者提供正确的医疗信息,也能为烧伤患者提供相互帮助的信息平台。

六、社会团体的支持

社会团体可以提供给烧伤患者经济支持,可以帮助患者的家庭克服经济和其他方面的困难,帮助患者进行心理辅导,有利于患者心理和情绪的康复。

另外,患者自身也可以创建社团,患者出院后可参与各项心理重建交流活动,成立烧伤病友会、设立烧伤病友会网站、创建烧伤病友会博客、组建烧伤病友QQ 群、开通烧伤病友热线电话、创办烧伤病友会会讯,以宣教、联谊、户外拓展等实际现场交流以及互联网虚拟的交流平台等形式实施。 通过构建烧伤康复患者出院后心理重建交流平台,帮助患者进行持之以恒的后续康复治疗,顺利回归社会。

烧伤幸存者逐渐增多,但心理服务却远不能满足需求,烧伤所致心理障碍给幸存者和其家庭以及社会经济带来的负担远未得到足够的重视,干预队伍专业化程度较低,缺乏统一的信息反馈和评估系统,科研和服务经费支持不足。 西方国家多数人认为心理服务只满足了大约一半的需求量。 住院期间的精神科会诊可协助解决行为异常、物质依赖与戒断反应及自杀,而伤者更愿意得到同情、关怀、生活和社交技巧的具体指导,如怎样面对他人的注视、如何克服自卑等。 多数人认为出院前后的干预是最为迫切的。 可以使用以帕罗西汀或氟西汀合并苯二氮类药物为代表的药物治疗、支持性或分析性短程心理治疗、宣教和个性化的护理、全身按摩通常能改善伤者的焦虑抑郁或敌对恐惧情绪。 早期应促进患者情绪的充分表达和宣泄、避免给伤者施加压力、鼓励他们放松可减少焦虑抑郁的发生。 需要警惕的是无专业指导下的宣泄可能使结果更糟。 对伤后患者一般采用综合治疗的方法。 SSRI 类抗抑郁药能显著改善情感麻木、回避和唤起障碍,并显示了良好的耐受性。 情感稳定剂比如卡马西平或丙戊酸钠可改善过度警觉和过度情绪唤起,受体阻滞剂有利于减少冲动暴力行为,α 受体阻滞剂可减少侵入性回忆。催眠治疗、认知治疗和精神分析治疗有利于改善侵入回忆、情绪的过度唤起和回避与退缩等症状。 眼动治疗可较快地降低伤者的焦虑程度,改善闪回和侵入性回忆的症状。