例一：住院号6648，男，13岁，因7年来屡发哮喘二天来加重而于1957年9月9日诊断为支气管喘息入院。入院检查：急性病容，消瘦，体位自如，两侧扁桃体肿大，胸式呼吸，扁平胸，下胸凹陷，肋间宽，两肺过清音，肺底在第11胸椎水平，肺底运动2cm，呼吸音减低，满布哮鸣音，心脏及腹部无特殊。化验：尿常规正常，血象：RBC 545万/ml，Hgb 13.5g%，WBC 13100/ml，分类：N 55%，E 5%，L 33%，M 7%。ESR 29mm/第一时末。

入院后，经用氨茶碱和麻黄素仍未完全控制发作，于9月19日起应用中药黑锡丹治疗，一日二钱，分二次直接吞服，共16天，总量三两二钱，服药期间哮喘未发作。

9月30日，因准备作扁桃体摘除术，于术前再次查血而发现贫血：RBC 296万/ml，Hgb 8.4g%，经检查为正常细胞低血色素性贫血，骨髓检查正常，决定暂缓手术。10月4日发现龈部铅线以及尿紫质试验阳性，诊断为轻度铅中毒，停用黑锡丹，并用Ca、Fe剂及维生素后，11月5日铅线消失，RBC 394万/ml，Hgb 11g%，无哮喘发作而出院。出院诊断：支气管喘息，肺气肿，慢性扁桃体炎，轻度铅中毒，继发性贫血。

例二：住院号41895，男，16岁，因11年来屡发哮喘，一日来右侧上下肢不自主动作而于1957年9月1日入院。患者于11年前起，于气候转变时常犯哮喘，入院前三天又犯，并有低热，咽痛及多咳多痰，二天前发现右手有小抽动，一日来右侧上下肢起大幅度不规则运动。入院检查：T 37.4℃，端坐呼吸，发育营养较差，皮肤有鱼鳞癣，右侧上下肢各关节有大幅度之急速不自主动作，两肺满布哮鸣音，心及腹部无特殊，神经系统检查无病理反射。化验检查，尿常规正常，RBC 442/ml，Hgb 13.7g%，WBC 17900/ml，分类：N 85%，L 15%，ESR 42mm/第一时末。

入院后用氨茶碱控制哮喘，青霉素控制感染，氯硫二苯胺、溴化钾制止舞蹈动作，一周后舞蹈动作减轻而哮喘仍未完全控制，于9月11日起应用黑锡丹治疗哮喘，一日二钱，分二次吞服，共27天，总量5两4钱，服药后第五天哮喘完全控制，同日起加用醋柳酸治疗风湿热，9月24日舞蹈动作消失。9月25日有恶心呕吐，服氯硫二苯胺减轻，10月3日发现上腹疼，服颠茄剂减轻，10月9日作腰穿脑脊液检查正常，包囊虫补体结合试验，腰穿后有头痛呕吐而停服黑锡丹。10月14日查RBC 350万/ml，Hgb 10.5g%，龈部呈现铅线，尿紫质试验阳性，诊断为轻度铅中毒，加用钙剂及增加营养后迅速恢复，于10月23日出院。出院诊断：支气管喘息，风湿性脑病（舞蹈症），鱼鳞癣，轻度铅中毒，继发性贫血，腰穿后反应。

黑锡即铅的别名，黑锡丹处方始出于12世纪宋代《和剂局方》，其药物组成为：铅、硫黄、肉桂、茴香、木香、沉香、胡芦巴，阳起石、补骨脂、肉果、附子、金铃子共12味。

《中国医学大辞典》曰：“此方以火热之硫黄与黑锡所结之砂子为君，诸纯阳香燥火药为臣，以金铃子苦寒一味反佐，沉香引入至阴之分为使。凡阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣之急症，用以镇固其阳，则坎离可交于顷刻。”

此方在各家方书其药物组成及分量又互有异同，目前各大城市国药业处方亦互有出入，上海市多巴戟天共13味，武汉有巴戟天、无阳起石共12味，北京市处方与《局方》同，北京同仁堂处方无木香、阳起石共10味。

黑锡丹的主治，根据《局方》所载范围很广，而强调应用于治疗喘息，见于清·喻嘉言、徐灵胎、陈修园诸氏的记载。

12世纪中叶，有因常服自制黑锡丹而引起膀胱结砂的病例报告，医生应用硫黄制剂治疗而获效的记载（洪迈《夷坚志》）。《和剂局方》是国家颁布的法定处方，威信很高，朱丹溪（14世纪初）指出：“自宋迄今，官府守之以为法，医门传之以为业，病者持之以立命，世人习之以成俗。”影响所及，于是有常服黑锡丹的风气，朱丹溪在《局方发挥》里，正确地指出这些“丹药”具有毒性，力辟时俗，告诫人们注意它们的毒性反应。

黑锡丹的制法：将黑锡入铁铫内熔化，渐入硫黄，候其成砂，研细末和各药末共混合，以为粉及酒糊为丸。

硫黄与铅经处理后结合成黑色硫化铅，按理论上说，硫化铅是无毒的，且在类金属和重金属急慢性中毒时，体内输入适量的硫黄，可促进解毒而有益于治疗（Fuhner《毒理学》）。

黑锡丹的炼制过程是在高温下进行的，铅的熔点是328℃左右。

1.在熔化时铅首先与空气中的氧结合，在表面形成一层氧化二铅和氧化铅（Pb2O和PbO），它们都是毒性最强的铅化物。

2.在高温下硫化铅也会与氧化铅化合，变成铅和二氧化硫，后者成为气体逸走，而留下未结合的纯铅存在。

3.此外，如果温度更高些，硫黄本身的沸点是444.5℃，那时硫黄就升华变成蒸气而逸走，铅不与硫结合而留下纯铅。

所以，炼制黑锡丹的过程中，如果处理得不好，其结果不是全部结合为“无毒”的硫化铅，还可有毒性更大的氧化铅、氧化二铅和纯铅的存在。宋代已记载到“结砂时硫黄飞去，铅不死”是引起中毒的原因。我们检查了不同药铺出售的黑锡丹，有的可在丸药表面看到很多金属颗粒的闪光。根据处方要求应以“无星为度”，我们认为若结砂时全部生成硫化铅，则呈黑色而无金属闪光，亦即“无星”，凡是丸药表面有很多金属颗粒闪光，则表示有纯铅的存在，亦所谓“铅不死”，则有增加中毒的危险。

由于铅及其化合物引起中毒的过程较慢而隐晦，不易被发觉，因此本草在铅、铅粉、铅丹条下均言无毒，但14世纪朱丹溪从其病案中指出有毒，15世纪在产铅地区，制作胡粉、黄丹、密陀僧的作坊工人均知铅有毒，并知防范方法，如作工前不空腹，常食肥肉注意营养，并服食铁浆水等（何孟春《余冬叙录》），16世纪《本草纲目》则明确指其有毒，并对中毒症状的描写很细致。

书曰：“若药勿瞑眩，厥疾勿瘳。”古人对于药物的治疗作用和中毒作用是这样看的，事实证明，所有药物都不是绝对无害的，我们的任务是在临床实践和实验观察中，找出药物的最大治疗效能和最小致害毒性的制剂、服法和剂量，使它更安全更有效。

黑锡丹用以治疗哮喘，前人的记载和目前各地经验报告，证明具有一定的疗效，上述两例在应用黑锡丹期间亦明显地控制了发作，因此研究改进炼制、用法和剂量，使减少铅中毒的危险，可以为进一步研究黑锡丹的临床疗效打开道路。

1.统一处方，选择含量最少的处方，《局方》黑锡丹在各种处方中含铅量最少。

2.炼制过程，首先注意缩短熔铅时间，以减少毒性大的氧化铅的生成。结砂时要控制温度，不使其发生硫黄升华逸走及铅的还原。检查时以没有金属颗粒闪光，亦即以“无星”为度。

3.不宜大量连续长期服用，由于制作过程中难以避免氧化铅和纯铅的存在，因此必须提高警惕。据前人记载，黑锡丹应用于“虚寒急证”，估计很少长期连续服用。目前临床上如需作较长应用时，应在严密观察下进行，定期检查血象及尿紫质反应以早期发现铅中毒。由于空腹服时铅更易被吸收，故不宜空腹服用，最好安排在饭后服用。