药用对了才治病:孕产妇合理用药问答
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
74.患有慢性高血压的育龄女性孕前可以选用钙通道阻滞药吗
钙通道阻滞药是一类治疗高血压的重要药物。由于高血压主要是外周血管阻力增加,而血管平滑肌的收缩取决于细胞内Ca 2+浓度。钙通道阻滞药通过阻滞Ca 2+内流,使进入细胞内的Ca 2+总量减少,导致小动脉平滑肌舒张,降低外周阻力而发挥降压作用,其对静脉血管的影响较小。
美国食品药品监督管理局对钙通道阻滞药妊娠期应用的安全性分级主要为C,即在动物的研究中证实对胎儿有不良反应,但在人类中无对照组或在人类和动物研究中无可以利用的资料,药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予(即由临床医生或药师根据病情考虑决定)。钙通道阻滞药主要应用的是硝苯地平,尤其是其长效制剂。如服用硝苯地平可以给予5~20毫克,8小时口服给药一次;或其缓释制剂10~20毫克,12小时口服给药一次;或其控释制剂30~60毫克,一日1次口服给药。
硝苯地平短效片起效快,24小时总量不超过60毫克。若在家里自测血压收缩压大于160毫米汞柱(mmHg)或舒张压大于110毫米汞柱,可以紧急舌下含服10毫克,之后应立即去医院就诊。绝大多数患者服用硝苯地平后仅有轻度低血压反应,个别患者出现严重的低血压症状,这种反应常发生在剂量调整或加量时。因此,在剂量调整或加量时应密切监测血压情况。10%的患者发生轻中度外周水肿,水肿多发生在下肢末端。其他不良反应有头晕、头痛、恶心、乏力和面部潮红等。长期服用不宜骤停,以避免发生停药综合征而出现反跳现象。
硝苯地平缓释片或控释片,可以在体内缓慢释放,从而平稳控制血压、减少用药次数。服用缓释片或控释片时,不可嚼服、掰开或压碎后服用,否则血压会突然下降到很低,发生意外。缓释片和控释片不建议舌下含服,其他注意事项与硝苯地平短效片相同。
钙通道阻滞药用于妊娠合并慢性高血压治疗的资料很少,钙通道阻滞药只作为二线治疗药物。有一项随机研究表明,在妊娠期应用硝苯地平缓释制剂,随访1岁半后的婴儿,对其发育无不良影响。但动物实验显示在妊娠前3个月大剂量应用硝苯地平和地尔硫 ,可致胎儿心血管缺陷。所以还不能确定妊娠期应用钙通道阻滞药的益处和害处何者占优。依据妊娠期应用钙通道阻滞药的相关报道,钙通道阻滞药在孕前可谨慎选用。