第二节　老年护理学理论在护理工作中的应用

随着医学的迅速发展、人们生活水平的日益提高和老年人的保健意识不断增强，人类的平均寿命逐渐延长，老年人在社会人口中的比例不断增加，因此，对护理的需求也大大提升。随着年龄的提升，老化现象逐渐加重，而老年人的基本特征在于不可避免、不可逆转的老化现象。其不仅对人体生理功能产生很大的影响，使机体功能减退，并且精神活动和社会活动的能力也随之下降。因此，老年人的护理具有独有的特征，形成面向生活而非面向疾病的护理。老化生物学、老化心理学和老化社会学正是给护理人员提供了理论框架，帮助护理人员运用这些知识更好地解决老年人的健康问题，使老年人生活质量改善，晚年生活愉快、身心健康。

一、老化生物学理论与护理

人类老化的过程因人而异，在不同的个体里因体质的不同，老化的速率也不尽相同，而不同的器官在任何一个生物体中老化的速度也不会一样。因此，老化过程的差异有着许多层面的影响，如基因层面、社会学层面、心理学层面、经济学层面等。这些层面因素的不同所导致老化的程度及速度也不同。应用老化生物学理论的知识，有助于护理人员了解老年人的高度易损性和生理功能变化。如机体免疫功能衰退，抵抗力下降；内环境平衡能力减弱，适应能力差，容易患病，患病后又易合并感染；一旦患病，病程长、恢复慢、疗效差、易反复等。依照老化生物学理论的观点，护理人员能够正确认识人类的老化机制，在护理实践活动中，合理地进行护理评估和护理干预，实现老年人的最佳护理功能，具体体现有如下几点。

（1）细胞损耗理论　细胞损耗理论为护理人员正确区分影响老年人的“生理老化的改变”与“疾病的病理过程”二者之间的不同提供了理论依据，指导护理人员在护理评估时既要考虑到疾病的改变，也要考虑到生理老化的改变。如正常的老年人可以出现碱性磷酸酶轻度升高，但中度升高则应考虑为病理状态。

（2）免疫抑制理论　应用免疫抑制理论可以解释老年人对某些疾病易感性的改变，使护理人员在老年护理工作中能有预见性地进行预防，密切观察老年人早期出现的感染迹象，以便早发现、早诊断、早治疗。

（3）基因赋予理论　护理人员借助基因赋予理论，指导老年人正确面对老化过程，使其了解每一种生物都有其恒定的年龄范围，人类老化是由基因决定的一种必然过程。

（4）神经内分泌理论　运用神经内分泌理论，指导护理人员更好地理解老年人为何常常出现多疑、忧郁、孤独、失眠等心理特征，有针对性地做好老年人的心理护理，促进老年人的心理健康。

总之，衰老是生命不可抗拒的自然规律，随着年龄的增长和生理解剖上的退行性改变，老年人也会在生理功能上逐渐出现许多变化。在为老年人进行护理时，重要的不仅是注意其疾病的病理过程或机体器官的病变，更要注意促使个体尽力恢复因疾病失去的健康。因此，护理人员需要最大限度地恢复和维持老年个体的功能状态，促进其身心健康。

二、老化心理学理论与护理

心理健康是老年人健康的一个重要方面。老年人的心理健康水平，直接影响着其对自身健康和生活的感受质量，同时也影响着老年人的老化过程、健康长寿。随着年龄的增长，老年人某些器官功能出现衰老性变化，且易患各种慢性疾病，老年人的生活和社会交往因此受到影响，继而出现一些特有的心理反应，如惶恐遗弃感、孤独寂寞感、焦虑抑郁感、多疑自卑感等。因此，在对老年人的护理过程中，除关注老年期的各种心理健康问题外，还要关注老年人情感的持续心理发展和反应，支持老年人终身发展的需求。运用老化心理学的相关理论知识，根据老年人的生理特性和心理状态，制定合理的护理计划，改善老年人的认知功能，消除或减轻不良情绪导致的心理障碍，增进其心理健康。

（1）人的基本需要层次理论的应用　虽然老化是人类不可抗拒的规律，但一般都希望自己健康长寿。有的老年人不愿服老，也不希望别人说自己衰老。当老年人患病时，他们对病情估计较为悲观、无助，希望被重视、受尊敬。所以，与老年人谈话时，对他们的称呼须有尊敬之意，不要怕麻烦。由于老年人属于成熟的个体，对高层次的需求迫切，因此，将人类基本需要层次理论用于住院老年患者、居家老年人的护理中，当满足老年人较低层次的需求后，应鼓励老年人追求更高层次的需求，提升老年人的生活满意程度，使其用科学的态度看待衰老过程。 

（2）生理周期理论的应用　人并不会因为老年而停止心理变化和发展，每个时期都有每个时期的发展任务，根据生命周期理论，晚年发展阶段是一个人回顾和评价自己一生的时期。护理人员应积极鼓励老年人完成生命总结回顾的过程，忘掉悲伤和懊悔，进行自我整合，肯定自己生命历程的价值，理解老年人的人生经历，制定相应的护理干预措施，促进老年人的心理健康发展，提高老年人的生活质量。

（3）老年适应理论的应用　适应理论强调了积极适应老年期在生理、心理和社会等方面的各种变化，不断寻求更多理解和更高水平的适应，以达到心态平衡。尤其在护理住院的老年患者时，病房环境要逐步家庭化，积极创造舒适优美的环境：宽敞、光线柔和、安静、安全。病床要低，被褥要轻、保暖性好，以增加舒适感；并在病房的墙壁上挂贴优美的字画，美化环境，使老年人心情舒畅。

（4）精神分析理论的应用　应用精神分析理论，主要解决老年期生活的完善感与失落感的冲突，有助于在临床护理工作中深入认识老年人心理问题的原因，并且采用适当方式帮助老年患者缓解痛苦。如此，可以清楚地看到老年人心理层面的细微改变，甚至于角色的改变，而这些改变常会给老年人带来许多冲击，所以老年人心理调节尤为重要，护理人员要帮助老年人了解老化时期的心理特点，一旦心理活动出现衰退、偏差、障碍，老年人可以及时通过自我调节得到纠正，有利于正确处理家庭生活、增进生活情趣、防止心身疾病，从而过好晚年生活。

三、老化社会学理论与护理

老化社会学理论是帮助护理人员转换角度看待老年人的老化过程，从“生活在社会环境中的人”这个角度，使护理人员在护理实践活动中更加关注社会环境、角色适应、政治经济学等方面对老年人老化进程的影响。在为老年人制订护理计划和护理措施时，护理人员要有针对性地应用角色、脱离、社会交换、亚文化、现代化、年龄分层等理论，促进老年人更多地参与社会活动和社会交往，保持最佳的活动水平，适应新角色，获得情感、生活等方面的支持。

（1）角色理论　使护理人员认识到在老年阶段中遇到的角色变化所带给老年人的挑战，对于老年人所面临的角色转换和适应问题，护理人员应协助老年人正确认识角色过渡与转换的客观性，积极调整、转变观念，适应新的角色，确立老年人的正向自我。

（2）脱离理论　认为老化是不可避免的，是逐渐与社会角色和社会活动分离的过程，从而导致了在社会系统中老年人与社会相互作用的降低。根据这种理论，护理人员需注意评估那些正在经历减少参与社会活动的老年人，考虑个体差异性及个人具体状况，给予老年人独处的时间和空间，提供适当的环境，以便老年人充分发挥自我决定权，维持其与社会的平衡状态。

（3）社会交换理论　有助于护理人员了解老年脱离、依赖、忧愁现象。老人的权力大小将视其资源（如地位、金钱、技术）减退或丧失后剩余的能力而定，因本身条件受限，失去社会认可、影响力或独立性，老年人自然成为无力的群体。他们仅有的选择或交换条件是对掌握资源者的顺从及依赖，这是老年人为得到保护及生存保障所签的最后“契约”。因此，护理人员应积极为老年人创造条件，尊重老年人，帮助老年人保持积极的心态。

（4）老年亚文化理论　使护理人员认识到老年人拥有自己特有的文化特征，充分评估老年人的基本资料与成长文化背景，鼓励老年人积极参与同龄群体的活动及其对亚文化的体验，能够较好地形成自我概念，同时也容易增加对社会的认同感。

（5）现代化理论　随着现代化日益加快，越来越多的老年人脱离社区生活，护理人员应根据老年人的具体情况，运用现代化理论帮助其及时调整和适应现代化社会。

（6）年龄分层理论　通过年龄分层理论可以了解个体的老年人会在不同的生命成长时期扮演不同的社会角色；同时也可以知道同样的老年人，在不同的社会发展阶段可分别表现出不同的特征。因此，社会对老年人的角色期望与行为也有所不同。

在照顾老年人时，护理人员不仅要知晓老化社会学理论，还必须要了解不同的理论是从不同的角度及针对不同的老年人群来研究。各种老化社会学理论都有其适用性上的限制，护理人员在应用老化社会学理论时需慎重选择，运用不同的理论指导不同的老年人，协助老年人度过一个成功、愉快的晚年生活。