20.双手指麻木疼痛 去久疾当归四逆

印某某，女，47岁，职员。

2014年国庆节放假回家，患者由其夫陪同从邻县开车过来找到笔者，要求给开点中药，治疗双手指麻木疼痛。因为是妈妈的朋友，所以妈妈早就和笔者提起过她的病，除了双手麻木疼痛好多年，其他没有什么症状。

刻下见：形体适中，面色略黄不泽，双手指间断麻木疼痛7年，右手为甚，夜间明显，自觉近1月来加重，腕关节以上无症状，关节无肿大变形，大便数日一行，月经周期25天，无痛经，量可，余无不适。察两脉弱、尺弱甚，舌淡红，苔水滑。

《伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。第352条：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”当笔者准备疏方时，患者拿出一沓化验单让笔者看，仔细看了化验单，查的项目主要是风湿及免疫抗体之类的，查得很全面，血沉稍高些，其余基本没有异常。但是患者情绪非常不稳定，在笔者的疏导下稍得缓解。遂处方：

之后笔者便回北京上班了，2周后患者白天双手便不再麻木疼痛，但晚上右手仍麻，问还需服药否，嘱其原方继服5剂。

三周后，患者告诉笔者妈妈说双手完全好了。

按：当归四逆汤治疗四肢尤其是上肢发凉麻木疼痛效果颇佳，这一点笔者从已故山西四大名医之一的门纯德先生的著作中也得到了印证。这类患者临床上还是比较多见的，尤其是女性，青年、中年都有，多属于西医学类风湿、雷诺病范畴。随着科学技术的发展与进步，很多疾病需要西医学手段的化验与检查然后才能确诊，但是这并不妨碍我们使用中医中药去治疗，至于方中用丝瓜络替代通草今有部分学者持此意见，笔者觉得效果还不错，便代用之。加生姜是《伤寒论》原文中的加减法，没加吴茱萸是因为她症状较轻，不像“内有久寒”，而吴茱萸入药确实不太好喝。加浮小麦是因为《金匮》有“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，如有神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”之论，患者适逢更年期，心血渐亏，麦能养心，故用之。