专业技能部分
一、简答题
1．简述儿童胸围的测量方法及注意事项。[辽宁省2009年11月三级真题]
答：婴幼儿胸围是指两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。其测量方法为：
测量者立于婴幼儿右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测幼儿胸前右侧乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点，读取软尺与零点重合处的读数，以cm为记录单位，保留小数点后一位。
测试时应注意保持软尺在婴幼儿后背的位置准确，必要时可由一名助手帮助固定后背软尺位置；各处软尺轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些。取婴幼儿平静呼吸时的中间读数。
2．简述体格测量标准化的内容和意义。
答：(1)标准化的内容
测量标准化的主要内容是遵照一样(标准)方法、程序和仪器，执行一样(标准化)操作规范，以达到一致的结果。
(2)标准化的意义
①标准是指对某项活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。标准的本质特征就是一种“统一规定”，“通过制定、发布和实施标准，达到统一”则是标准化的实质，标准化工作的根本目的是“在一定范围内获得最佳秩序和效益”。
②通过标准化，使体格测量的精确度和准确度均尽量接近真值。精确度又称精密度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力。准确度是指测定值和“真值”相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。真值又叫真实值，是最能反映被测个体体格的值。实际工作中，常将最有经验的调查人员所测的数值，或者是多人多次测定同一个体的平均数值作为近似的“真值”。
3．怎样测量婴幼儿的头围和胸围。
答：(1)头围测量
①测量者位于婴幼儿右侧或前方，被测婴幼儿取坐位或仰卧位。
②测量者用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆(后脑勺最突出的一点)及左侧眉弓上缘回至零点。
③软尺在头两侧的水平要一致。
④测量时，婴幼儿需脱帽，测量时软尺应紧贴皮肤，不能打折，长发或梳辫者，应先将头发在软尺经过处向上、下分开，使软尺紧贴头皮。
⑤读数时以cm为记录单位，保留小数点后一位。
(2)胸围测量
①测量者立于婴幼儿右方，被测婴幼儿取仰卧位，自然躺平，使其处于平静状态。
②测量者用左手拇指将软尺零点固定于被测婴幼儿胸前右侧乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点
③测试时应注意保持软尺在婴幼儿后背的位置准确，必要时可由一名助手帮助固定后背软尺位置；各处软尺轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些。
④取婴幼儿平静呼吸时的中间读数。
⑤读数时以cm为记录单位，保留小数点后—位。
4．简述婴幼儿测量指标——身长、头顶至臀长、头围、胸围、体重的意义。
答：(1)头顶至臀长和身长作为对应于儿童的坐高和身高的测量指标来反映婴幼儿体格纵向发育情况。纵向测量指标主要与骨骼的生长有关。在全身各个系统中，骨骼是最稳定的系统之一，受遗传因素控制作用较强，后天因素的影响需要有一个长期的过程才能够得到体现。所以，纵向测量指标主要用来反映长期营养、疾病和其他不良环境因素的影响。
(2)头围和胸围是婴幼儿体格测量常用的横向测量指标。通过将婴幼儿头围和胸围的测量数据，与年龄参考数值比较，对于评价婴幼儿的营养状况有一定意义。在正常情况下，一个营养状况良好的婴幼儿，胸围赶上头围的时间往往提前。而营养不良的婴幼儿，由于胸部肌肉和脂肪发育较差，胸围超过头围的时间较迟。若到2岁半时胸围还比头围小，则要考虑营养不良或胸廓、肺发育不良。
(3)体重是指身体各部分的重量总和，它主要反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、体质和水分等的变化情况。婴幼儿体重对营养状况较为敏感，而且婴幼儿体重测量的误差小于身长测量误差，故体重是婴幼儿营养状况评价的常用指标。
5．使用皮褶厚度计的注意事项有哪些？
答：(1)长时间未使用的皮褶厚度计在使用前必须校正(可参照使用说明书进行)。
(2)皮褶计的压力要求符合规定标准(10g／cm2)。
(3)使用左手拇指和食指将特定解剖部位的皮肤连同皮下组织捏起，右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位1cm处的皮褶厚度。
(4)右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶。
(5)在皮褶计指针快速回落后立即读数。
(6)一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结果。
二、案例选择题(本题案例后有7项与之相关的选择题，每题的备选答案中至少有一个符合题意的答案，请将正确选项代号填入括号内)
赵某抱着6个月大的婴儿到儿童保健门诊体检，想了解孩子的营养状况，以观察6个月来混合喂养对该婴儿生长发育状况的影响。请回答如下问题。
1．如果你是公共营养师，需要做（ ）工作。
A．测量身长
B．测量体重
C．询问喂养情况
D．测量其他指标
【答案】ABCD
【解析】应进行膳食喂养询问，体格测量，了解营养状况。
2．在测量婴幼儿身长时应注意（ ）。
A．确保婴幼儿头顶至足跟呈一条直线
B．防止出现身体扭动
C．不能用手扶婴幼儿
D．设法扣除衣物重量
【答案】AB
【解析】在测量身长过程中应确保婴幼儿头顶至足跟呈一条直线，同时防止婴幼儿出现身体扭动等现象。
3．如婴幼儿哭闹无法进行体重测量时可采用（ ）进行测量。
A．减差法
B．扣除衣物法
C．直接称重法
D．间接测量法
【答案】A
【解析】在测量体重时如果被测婴幼儿哭闹厉害，无法独立配合完成体重测量，可采用减差法进行测量。
4．婴幼儿体重测量记录单位和数据保留小数点位数是（ ）。
A．kg；小数点后两位
B．g；小数点后两位
C．g；小数点后一位
D．kg；小数点后一位
【答案】A
【解析】婴幼儿体重测量的读数以kg为单位，记录至小数点后两位。
5．婴幼儿头围测量软尺零点应固定在头部（ ）。
A．枕骨粗隆
B．左侧眉弓上缘
C．右侧眉弓上缘
D．右侧眉弓下缘
【答案】C
【解析】测量婴幼儿头围时，测量者立于婴幼儿右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，然后开始测量。
6．婴幼儿胸围测量软尺零点应固定在被测婴幼儿（ ）。
A．后背两肩胛下角下缘
B．胸前右侧乳头下缘
C．后背两肩胛下角上缘
D．胸前左侧乳头下缘
【答案】B
【解析】测量婴幼儿胸围时，测量者立于婴幼儿右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测婴幼儿胸前右侧乳头下缘然后测量。
7．测量婴幼儿胸围时，皮下脂肪较厚的婴幼儿软尺应（ ）。
A．轻轻接触皮肤
B．与皮肤接触稍紧些
C．紧贴皮肤
D．与皮肤接触松弛一些
【答案】B
【解析】测量婴幼儿胸围时各处软尺轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些。
三、实际操作题
1．有一位9个月的儿童疑有蛋白质—能量营养不良，请您设计一个方案对其进行营养状况评价与判别。[江苏省2011年三级真题]
答：（1）工作准备
①准备和调整用到的相关测量器具，如身高计、体重计等。
②准备记录体格测量结果可能要用到的表格。
（2）工作方案
①了解一般情况，包括年龄、性别、籍贯等。
②膳食史调查，询问喂养情况，包括母乳喂养，辅食添加等情况。
③了解个人健康状况基本资料，如有无患病，寄生虫感染、慢性腹泻、消化道疾病、外科损伤、消耗性疾病等。
（3）进行相关体格检查
①观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。进一步测量包括身高、体重、皮褶厚度、头围、胸围、上臂围等指标。并和既往的体重作比较，判断体重的变化情况。
②观察被检查者的外貌、表情、活动情况、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。
③主要检查皮肤弹性，看是否有水肿或皮肤干燥。
④检查全身皮下脂肪层是否变薄或消失，肌肉组织是否松弛或消失。
⑤建议患者进行一些实验室指标的检查，如血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白等。
⑥询问获得相关信息，了解相关病因：如家长对食物和营养相关知识的错误观念态度，能量、蛋白质摄入不足，获取食物受限等。
⑦分析判定要点，作出判定。
2．婴幼儿体重测量。
答：(1)婴幼儿体重测量体位
被测婴幼儿按年龄不同，取不同体位进行体重测量，1岁以下取卧位，1～3岁取坐位。
(2)婴幼儿体重测量过程
①被测婴幼儿事先排空大小便，测量时脱去外衣、鞋袜和帽子，只着背心和短裤，按不同测试体位要求使婴幼儿安定地位于体重计中央。
②读数以kg为单位，记录至小数点后两位。
③如被测婴幼儿哭闹厉害，无法独立配合完成体重测量，可采用减差法进行测量。脱去婴幼儿外衣、鞋袜和帽子，只着背心和短裤，由一名大人抱着在成人体重计上测量总体重，然后单独测量大人的体重，二者之差即为婴幼儿的体重。
注意：测量读数过程中，不能手扶婴幼儿，同时注意防止婴幼儿身体剧烈扭动。如有特殊原因，被测婴幼儿不能多脱衣物，应设法扣除衣物重量。
3．上臂围和皮褶厚度测量。
答：(1)上臂围测量
①受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上。
②被测者充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方。
③测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴(肘部骨性突起)部位，用软尺测量并用油笔标记出左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。
④用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长。
⑤以cm为记录单位，保留小数点后一位。
注意：①受试者要自然站立，手臂自然下垂，肌肉不要紧张。
②位置要定位准确，否则测量结果偏差较大。
③一般都测量左侧手臂，但也有测量右臂。
(2)皮褶厚度测量
①肱三头肌皮褶厚度测量
a．受试者自然站立，被测部位充分裸露。
b．测试人员站在被测人员的背面，找到肩峰、尺骨鹰嘴(肘部骨性突起)部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。
c．在标记点上方约2cm处，垂直方向用左手拇指和食指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。
d．右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm处用皮褶计测量其厚度，测量时皮褶计应与上臂垂直，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶。
e．在皮褶计指针快速回落后立即读数。记录以毫米为单位，精确到0.1mm。
f．要连续测量三次，求平均值。
②肱二头肌皮褶厚度测量
a．受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员站在被测人员的对面或侧面。
b．受试者上臂放松自然下垂，测试人员取肱二头肌肌腹中点处(基本与乳头水平，在肱三头肌的对面)，为肩峰与肘鹰嘴连线中点上1cm，并用油笔标记出该点。
c．顺自然皮褶方向(垂直方向)，用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来。
d．右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm处用皮褶计测量其厚度，测量时皮褶计应与上臂垂直，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶。
e．在皮褶计指针快速回落后立即读数。记录以毫米为单位，精确到0.1mm。
f．要连续测量三次，求平均值。
③肩胛下角皮褶厚度测量
a．受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员站在被测人员的背面。
b．测试人员用油笔标出右肩胛下角位置。
c．在右肩胛骨下角下方1cm处，顺自然皮褶方向(即皮褶走向与脊柱成45°)，用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来。
d．右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm处用皮褶计测量其厚度，测量时皮褶计应与上臂垂直，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶。
e．在皮褶计指针快速回落后立即读数。记录以毫米为单位，精确到0.1mm。
f．要连续测量三次，求平均值。
④其他部位皮褶厚度测量
a．测量髂嵴上部(在腋中线上，髂前上棘与肋下缘连线中点处)皮褶厚度，测量时肩、臂自然放松，向内下方，与水平成45°角进行测量。
b．测量腹部(脐右侧2cm)皮褶厚度，垂直方向提起皮褶进行测量。