第5节
潜伏的凶手

——心绞痛

因为每个人的体质有差别，心绞痛的表现形式也不一样。心绞痛是由于冠状动脉供血不足，产生一时性心肌缺血和缺氧的一系列症状。

多数发病情况比较典型，主要是心前区绞痛。一般开始症状较轻，随后即变得难以忍受，严重者伴有大汗淋漓、喘不上气，甚至有窒息濒死的感觉。心绞痛结束后，症状常会慢慢缓解。稳定型心绞痛发作多为1-5分钟，不稳定型持续时间可以较长，如果程度较重，持续半小时以上不缓解，就有急性心肌梗死的可能，要及时到医院检查。不稳定性心绞痛患者处于稳定型心绞痛和心肌梗死之间。病人的情况非常复杂和危险，如果不能及时发现，认真治疗，将有20%～60%的患者发展成心肌梗死甚至猝死。

有的心绞痛不典型，表现为上腹不适或者疼痛，而被误认为是胃病；有的疼痛表现在下颌或者牙齿，被误认为是牙病；有的表现在左肩，左臂或者整个左上肢疼痛，而不一定有心前区疼痛。有一位著名的医学教授，每次上楼就感到头疼，在他上楼的时候血压并不高，但是心肌缺血却明显增加。这说明他的头痛是由于心肌缺血引起的，而不是高血压。冠状动脉造影显示多支血管弥漫性病变，后来做了冠状动脉搭桥手术，他上楼时候头痛的症状就明显减轻了。不要对心绞痛存有侥幸，尤其是初次发作的患者。

初发心绞痛最危险

有高血压、高血脂、高血糖、冠心病家族史的人，容易发生心绞痛。初发劳力性心绞痛主要是冠状动脉内易损的板块以及冠状动脉痉挛导致血管内皮受到损伤，从而导致血小板活化、粘连、聚集，形成血栓。这类患者发病年龄比较轻，一般初发在40岁左右，男性比女性患者更多，有的还伴有睡眠和休息时心绞痛。临床专家认为，初发劳力型心绞痛很危险。因为冠状动脉内板块不稳定，容易继发血栓形成。初发心绞痛一般病程短，心肌缺乏预适应，侧支循环建立还不充分，所以容易出现透壁性心肌梗死。根据统计，初发心绞痛如不治疗，头一个月的急性心肌梗死发生率为8%～20%。如果经过治疗，戒烟戒酒、降糖、调月旨，一部分能转化成稳定型心绞痛，有的患者康复得比较好，心绞痛会消失。

注意预防，及时急救

1．关注诱发因素。心绞痛常见的诱发因素是体力劳动、运动、脑力劳动和情绪激动。饱餐是诱发心绞痛的另一因素。同时，寒冷、高热、大量吸烟或夜间平卧（使回心血量增加）均可导致心绞痛。另外，自发性心绞痛多在无任何情况下发生，常在清晨日常活动如穿衣、洗漱、洗澡、大小便时发作。

2．当出现胸痛或者不适采取急救措施时，要考虑是否心绞痛发作。这时，首先要停止活动，安静休息。有条件的可立即给予吸氧，改善心肌缺血情况。含服硝酸甘油效果也非常明显，常在含服药物后1-2分钟就能缓解。使用硝酸甘油气雾剂喷服，也同样有效。当疼痛和不适减轻后，应就近到医院就诊。

如果疼痛持续15分钟以上不缓解，含服硝酸甘油无效，疼痛程度持续加重，患者出现冷汗和濒死感，这时可能是心肌梗死发生。应该立刻让病人平躺，保持安静，避免患者自己活动，并追加硝酸甘油1片（0.6毫克），同时立即拨打120急救电话。

有一位男性患者，在飞机上发生胸骨后疼痛，伴有大汗淋漓，他立即含服硝酸甘油，1片不缓解就追加，直到含服6片才得到缓解。他一下飞机就到医院住院，冠状造影显示前降支95%狭窄，经皮囊扩展及支架置入后，并未发生心肌梗死，心肌功能仍然良好，手术后生活质量很高。由于这位患者懂得自我急救常识，及时采取措施，及时到医院治疗，因此避免了更为严重的后果发生。

如何判断心绞痛？

疼痛部位为一个点，患者能用指尖指出疼痛部位的，不是心绞痛；疼痛受到体位改变或者受呼吸影响的，不是心绞痛；胸痛可被其他因素所转移的，不是心绞痛；胸痛时间长，持续数小时甚至数天胸痛，不是心绞痛；胸痛须按压才能感觉到，或者用手轻揉后就能减轻的，不是心绞痛；含服硝酸甘油10分钟或者更长时间才能缓解疼痛的，可能不是心绞痛。