第六节　煎服方法

一、煎法

汤剂是临床最常用的主要剂型，根据药物的不同性质和病情的差异可采用不同的煎药方法。煎煮方法适当与否直接影响到疗效。

1.煎药用具

煎药一般用瓦罐、砂锅为好，搪瓷锅或铝锅也可，忌用铁、铜用具煎煮药物。因为有些药物与铁、铜一起加热后会起化学变化，或降低有效成分的溶出度。

2.煎药用水

用洁净的冷水，如自来水、井水、河水、山泉水、蒸馏水均可。根据药物的特点和疾病的性质，有时用酒或水酒合煎。用水量可视药材量、药物质地及煎药时间而定，一般以高出饮片平面3～5cm为宜。每剂药一般煎煮2～3次，第一煎水量可适当多些，第二、第三煎水量则可略少些。每次煎得量150mL左右为宜。

3.煎药火候与时间

煎药火候有文火与武火之分，用急火煎称为武火，用慢火煎称为文火。药物煎煮时间的长短，与药物质地、成分易挥发与否有关，凡质地硬、气味难出的药物，煎煮的时间以长为宜；质地松软、气味易出的药物煎时宜短；味厚滋补的药物宜微火久煮；植物根茎、果实，动物的甲、角、壳等类药物宜先捣碎久煮；对于一般解表发汗类药物，则需先急火煮沸后，再煎3～6分钟为宜。

4.煎药方法

煎药前，先将药物浸泡20～30分钟之后再煎煮，其有效成分易于煎出。对于某些要求特殊煎法的药物，应在处方中加以注明。

（1）先煎。金石、甲壳类药物因质地坚实，药力难于煎出，宜打碎后煎；某些具有毒性的药物必须先煎，然后再入他药同煎；某些质地较轻又用量较多以及泥沙多的药物，可先煎汤滤清取水再煎其他药。

（2）后下。凡气味芳香的药物不宜久煎，一般煎煮5分钟左右即可，果仁类药物宜打碎后煎。所有后下药物，都应先进行浸泡再煎。

（3）包煎。某些药物呈粉状，煎后药液混浊，或对咽喉有刺激作用以及有毛的药物，可以用纱布包好，再放入锅内与其他药物同煎。

（4）单煎。某些贵重而又难于煎出味的药物则宜切片另煎取汁，再与其他药液和服，或磨水冲服。

（5）溶化。胶类、黏性大而且容易溶解的药物如阿胶、蜂蜜等，应待其他药煎好，去渣后趁热加入已煎好的药液中使其溶化，以免因其黏性而影响其他药的煎煮。

（6）冲服。某些芳香或贵重药物，不宜加热煎煮的，则宜研细末，用温开水或药汤冲服，新鲜药物可捣汁冲服。

二、服法

1.服药时间

适时服药也是合理用药的重要方面，历代壮医师对此十分重视。具体服药时间应根据病情需要及药物特性和胃肠道的状况来确定。一般来说，早晨起床后空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，而且可避免频频起床影响睡眠。饭前服药，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。某些对胃肠道有刺激性的药物宜饭后服用，因饭后胃中存在较多食物，药物与食物混和，可减轻其对胃肠的刺激，消食药也宜饭后及时服用。一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收及药效的发挥。有些药物要按特定时间服用，如安神药宜在临睡前30分钟至1小时服用；缓下剂也宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩精止遗药也应晚间服用一次；治瘴截疟药应在疟疾发作前2小时服用；各种慢性病因长期用药应在每日定时服用。

2.服药方法

汤剂一般每日1剂，煎后分为2～3次服用。汤剂一般早晚或早中晚各服用1杯，每次间隔4～6小时。对于急病、重病者，则1次顿服，一般1日1剂，如果病情严重，也可1日2剂以加强疗效。汤剂一般宜温服，治受风寒痧症则要热服，使其出汗；有时汤药需要冷服，如对热甚烦躁者；而剧烈奔鹿（呕吐）时则宜少量频饮冷服。现在很多医院代煎药，方便了患者。现代制药企业利用工艺萃取药物中的有效成分，将汤剂制成口服液，具有口味好、服用方便的优点。有些汤剂为洗剂，按医嘱洗患处就可以。丸药可以吞服、嚼服；较大的蜜丸可以分搓成小粒吞服。水糊丸较硬，内服后对某些患者引起胃内不适感，可先用水浸，溶化后服用，但对胃消化道有强烈刺激的药物不能溶化后服用；内服散剂容易刺激呼吸道及消化道，不易下咽，可以用水拌成糊状内服或随饮食拌服；内服膏剂以温开水冲服。