常用诊疗术

常用诊疗技术具有针对性、实用性和可操作性，目的在于提高人们的临床基本技能和突发事件的应急处理技能。

1 人工呼吸

人类的呼吸、心跳完全停止4分钟以上，生命就有危险；若超过10分钟，就很难挽救了。所以，当发现一个人出现心跳、呼吸不规则或停止时，采取人工呼吸是分秒必争的重要急救措施。人工呼吸包括三种方法：

(1)口对口吹气法：这也是最简便有效的人工呼吸方法，同时还可进行心脏按压，适用于各种呼吸停止、肋骨折断或伴有心跳停止的病人。

使病人仰卧，并使头部尽量后仰，张开其口，盖上手帕或数层纱布，用手捏紧病人鼻孔，对准其口用力吹气。病人胸部扩张起来后，停止吹气并放松鼻孔，使其胸部自然缩回去。一般成人5秒一次，孩童4秒一次，幼儿3秒一次，反复进行，直到病人呼吸恢复为止。

(2)仰卧压胸法：此法适用于一般窒息病人，不适宜胸部外伤者或同时需做心脏按摩者。具体操作如下：

令病人仰卧，背下垫一枕头或衣服。急救者面对病人，两腿分开，跪骑在病人大腿两侧，两手平放在病人胸部两侧乳头之下，大拇指向内，靠近胸骨下端，四指自然向上向外伸开，借上半身的体重用力压迫病人胸部挤出肺内空气。然后，急救者身体后仰，除去压力，病人胸部依其弹性自然扩张，空气进入肺内，这样反复进行，每分钟16～20次。

(3)俯卧压背法：适用于溺水及触电者，可使水向外流出，舌也不致阻塞咽喉，但此法影响心脏按压的进行。

使病人俯卧，一臂前屈，头部偏向一侧，枕于臂上，以保证呼吸道通畅。腹部用枕头垫高。急救者跪伏在病人大腿两侧，面向头部，两臂伸直，两手平放在病人背部，拇指靠近脊柱，四指向外紧贴肋骨，身体前倾，以体重压迫病人背部将肺内空气挤出。然后，身体后仰，除去压力，使胸部自然扩张，空气进入肺内，如此重复操作，每分钟16～20次。

紧急救助之人工呼吸

口对口吹气法

使病人仰卧，并使头部尽量后仰，张开其口，盖上手帕或数层纱布，用手捏紧病人鼻孔，对准其口用力吹气。病人胸部扩张起来后，停止吹气并放松鼻孔，使其胸部自然缩回去。

仰卧压胸法

病人仰卧，急救者跪骑在病人大腿两侧，两手平放在病人胸部两侧乳头之下，用力压迫病人胸部挤出肺内空气。然后，急救者身体后仰，使胸部自然扩张，空气进入肺内。

俯卧压背法

使病人俯卧，腹部用枕头垫高。急救者跪伏在病人大腿两侧，两手放在病人背部，身体前倾，压迫病人背部将肺内空气挤出。然后，身体后仰，除去压力，使胸部自然扩张，空气进入肺内。

人工呼吸法的节奏

人工呼吸的节奏，一般成人5秒一次，孩童4秒一次，幼儿3秒一次，反复进行，直到病人呼吸恢复为止。

2 心脏按压

心脏按压若能起到预期的作用，病人肤色恢复正常，瞳孔缩小，颈动脉搏动可扪到，自发性呼吸恢复。具体操作如下：

先将病人平放于木板床上，头部稍低。急救者站在病人一侧，将一手的掌根放在胸骨下端，另一手覆于其上，借急救者上身的体重，向胸骨下端用力垂直压，使其下陷3厘米左右，随即放松，让胸廓自行弹起。如此有节奏地压挤，每分钟60～80次。

在使用急救措施时，还要了解一些常识性的注意事项：

1．进行人工呼吸前应解开病人的裤带、领扣及过紧的衣服；如舌头后缩，应设法拉出，以保证呼吸道的通畅。口腔内如有假牙、泥土、血块黏液等物，应先取出。

2．对心跳和呼吸同时停止的病人，一定要同时进行人工呼吸与心脏按压。

3．在按压的时候不宜用力过大过猛，避免伤肋骨或内脏。

4．在同时进行人工呼吸与心脏按压时，要有耐心，坚持挽救病人，直至病人呼吸与心跳恢复正常时为止。

5．掌握死亡特征，这是进行挽救与否的前提。

死亡特征可分为绝对特征和非绝对特征两类。

1．绝对特征：即病人确定已经死亡，无抢救希望。

(1)猫眼：用两手指从两侧捏眼球，死人的瞳孔变成椭圆形或裂缝样，称为猫眼。活人的瞳孔捏后不变形。

(2)尸冷、尸僵和尸斑：

尸冷——死后身体温度下降到与周围环境相等。

尸僵——死后肌肉变硬和缩短，关节强直。

尸斑——死后血液沉积于身体下垂部位，该处皮肤出现紫红色或紫蓝色斑块。

2．非绝对特征：即病人还没有真正死亡，还有生还的可能。

(1)呼吸停止：看不出呼吸运动，鼻孔无气呼出，放轻而细的东西如棉绒等于鼻孔处不见摆动。冬天放镜面于鼻孔处不见水汽等。

(2)心跳停止：摸不到脉搏、心尖搏动，听不到心音。

(3)瞳孔散大，一切反射消失，用强光刺激不见瞳孔缩小，用棉绒、头发等细物触角膜时毫无反应。

上述这三项特征同时出现，才表示病人已经死亡。但对于溺水、触电等死亡不久的病人，即使同现这三项非绝对特征，也不要轻易放弃，积极挽救一段时间病人还有生还的可能。

紧急救助之心脏按压

心脏按压法

测量呼吸

3 测量体温、脉搏和血压

测量体温

正常人的口腔温度在36.3℃～37.2℃之间，腋下较口腔温度低0.5℃，肛门温度较口腔高0.5℃。体温表因此分为口表与肛表两种。但不论哪种仪器，每次测量体温后均应将体温表擦净，将水银甩到35℃以下，并浸泡于消毒液内备用。在测量体温时，要根据各个部位的不同而采取不同的测量方法。

口腔内测量法：

将口表的水银端斜放于病人舌下，令其紧闭口唇，牙不咬紧，5分钟后取出看结果。若剧烈劳动后或刚吃过冷热饮食者，约等15分钟以后再用此法。昏迷者及小儿不宜采用口腔内测量法。

腋下测量法：

将体温表置于腋窝深处，患者屈臂过胸，将体温表夹紧，5分钟后取出看结果。这种测量法因使用方便，目前一般常用此法。

肛门内测量法：

患者取屈膝侧卧位，将肛表的水银端涂上凡士林后，插入肛门约肛表的一半长，5分钟后取出看结果。检查时应把持肛表，以免脱落或折断。注意此法适用于小儿、重症及昏迷等病人。

测量脉搏

正常人的脉搏每分钟60～100次，激动或劳动后可加快。一般老年人和幼儿脉搏跳动速度不同于正常人，前者稍慢，后者较快。

一、手腕把脉。二、颈动脉把脉。三、股动脉把脉。

测量血压

测量血压一般测量肱动脉。正常的肱动脉血压，收缩压在90～140毫米汞柱，舒张压在60～90毫米汞柱。其中听到第一个脉搏跳动声响时汞柱所达到的刻度即为收缩压；随后搏动声音继续存在，并逐渐增大，至搏动声音突然变弱、变调时，汞柱达到刻度即为舒张压。血压记录用分数式，收缩压为分子，舒张压为分母。如120/80毫米汞柱，120为收缩压，80为舒张压。

测量方法如下：

(1)测量前，让病人休息10分钟以上。然后取坐位或平卧位，露出右上臂，伸直肘部，掌面向上，使手臂、心脏、汞柱的0点位于同一水平。(2)开放橡皮球颈部的气门，将血压计的袖带内气体驱尽，平整无折地缠于上臂中部，松紧适宜，袖带下缘距肘窝2～3厘米，并将袖带上的皮管连接于血压计的皮管上。(3)于肘窝摸到肱动脉后，将听诊器头部放上。(4)握住气球，关闭气门打气，至动脉搏动音消失为止，普通为汞柱上升到160左右(高血压患者应升至200以上)，然后再慢慢开放气门，让汞柱缓缓下降。注意汞柱旁的刻度及脉搏跳动的声音。

家庭常用测量术

测量体温法

口腔内测量法

将口表的水银端斜放于病人舌下，令其紧闭口唇，牙不咬紧，5分钟后取出看结果。

腋下测量法

将体温表置于腋窝深处，患者屈臂过胸，将体温表夹紧，5分钟后取出看结果。

测量脉博法

手腕把脉

让病人的手掌自然摊开，平放在桌面上，医生将食指、中指和无名指并排轻放在患者手腕的大拇指方向上（桡动脉）。

颈动脉把脉

用食指和中指轻放在喉结到耳际处的颈动脉上。

股动脉把脉

将食指和中指轻放在患者腿根（鼠蹊部位）上的股动脉上。

4 眼鼻耳用药法

眼鼻耳感染有其一般规律，亦有其特殊性，抗菌药物的应用除口服及注射为全身用药外，尚有各种局部用药，如滴耳，滴鼻，鼻腔喷雾，鼻内涂搽油膏，口腔含片及气雾吸入等。

眼部冲洗法

冲洗法用于结膜囊分泌增多或手术前清洁。

具体操作如下：

让病人坐好，头微向后仰，同时嘱病人手持受水器，紧贴在颊部和鼻下相平的部位。医生面对病人，用右手持洗眼壶冲洗眼睑外部 (注意壶要适当抬高，不要碰到眼部)，然后再用左手两指分开眼睑，令病人转动眼球，冲洗结膜囊各部。冲洗后用棉球擦干眼外部皮肤。

眼药用法

滴眼药水：让病人坐好，头向后仰，眼向上看。医生面对病人，用左手拇指将病人眼睑轻轻向下牵引，并按上一棉球，另一手持眼药水滴管，将药水滴入下穹窿部，每次1～2滴。注意滴管不要碰到眼睑，以免污染。然后嘱病人闭眼，用棉球擦去溢出的药水。

涂眼药膏：让病人坐好，头向后仰，眼向上看。医生面对病人，用左手拇指将病人眼睑轻轻向下牵引，用玻璃棒的一端，蘸上眼药膏少许，呈水平方向轻压在下穹窿部，叫病人闭眼，同时轻轻转动玻璃棒，并从水平方向抽出。然后用棉球按摩眼睑数分钟，使药膏散布在结膜囊内。

鼻滴药法

滴药前让病人排除鼻腔内分泌物，仰卧，头突出床缘，向后仰，使外耳部开口与颏尖部联线与地面垂直。或者使病人侧卧，头部突出床缘，头下垂靠近下肩。每次滴药3～5滴。为使药液能均匀分布鼻腔内，滴药后可让病人头部向两侧轻轻摆动。药液滴入后隔数分钟再坐起。

耳滴药法

(1)滴耳药的温度不宜过凉，以免因冷刺激鼓膜或内耳，引起眩晕、恶心等反应。滴耳药的加温很简单，只需将药液滴在耳廓腔，使其沿外耳道壁缓慢流入耳底，药液自会温暖。切忌将滴药直接滴到鼓膜上。

(2)滴药方法：嘱患者侧卧或将头倒向一侧肩部，使患耳外耳道口朝上，牵引耳廓，拉直外耳道，将药液滴入耳廓耳甲腔内，使药液由此进入外耳道并沿外耳道壁流入耳道深部，捺压耳屏数次即可。滴药量一般每次2～4滴，每日4次。若病人自己滴药，应以对侧手指牵引耳廓，同侧手指持滴药管，按上述滴药方法即可。

鼻药、眼药使用法则

眼冲洗姿势

让病人坐好，头微向后仰，病人手持受水器，紧贴在颊部和鼻下相平的部位。医生用右手持洗眼壶冲洗眼睑外部，然后用左手两指分开眼睑，令病人转动眼球，冲洗结膜囊各部。

点眼药水法

病人头向后仰，眼向上看。医生用左手拇指将病人眼睑轻轻向下牵引，并按上一棉球，另一手持眼药水滴管，将药水滴入下穹窿部，每次1～2滴。

涂眼药膏法

病人头向后仰，眼向上看。医生用左手拇指将病人眼睑轻轻向下牵引，用玻璃棒的一端，蘸上少许眼药膏，呈水平方向轻压在下穹窿部，叫病人闭眼，同时轻轻转动玻璃棒，并从水平方向抽出。然后用棉球按摩眼睑数分钟，使药膏散布在结膜囊内。

鼻滴药法

病人仰卧，头突出床缘，向后仰，使外耳部开口与颏尖部联线与地面垂直。每次滴药3～5滴。滴药后可让病人头部向两侧轻轻摆动。药液滴入后隔数分钟再坐起。

5 注射与输液常识

1．注射必备

注射器和针头，75%酒精棉球，2%碘酒棉球，消毒镊子，消毒锅或针盆，橡皮带，以上物品可酌情选用。

2．吸药方法

以酒精棉球消毒安瓿颈部，锯掉安瓿头进行吸药。如果是从橡皮密封的小瓶内吸药，应先消毒其瓶盖，在针筒内抽些空气，再将针头从瓶盖中央垂直刺入小瓶内，将空气打入，然后吸药。

3．注射方法

(1)皮下注射：一般在上臂上部外侧进针，避免在红肿或疤痕部位注射。适用于需要迅速出现药效和不宜或不能经口服药时。

操作步骤：①将药液吸取放妥，以酒精棉球消毒局部皮肤，待干。②左手拉紧皮肤，右手持针使与皮肤成30～40度斜角迅速刺入皮下，抽吸无回血，即可推药。③注射完毕，迅速拔出针头，用干棉球压迫片刻。

(2)皮内注射：注射部位一般在前臂内侧腕上2寸左右，且最好选用皮试针头。适用于各种过敏试验，或卡介苗等预防注射和局部麻醉等。

操作步骤：①抽取药液，以酒精棉球消毒皮肤。②酒精干后，以左手拉紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，与皮肤呈15～30度角刺入皮内。③待针头斜面进入皮内时，推动针筒塞，局部可见半球形白色隆起，注射液量，一般为0.1毫升。拔出针尖时切勿按压。

(3)肌肉注射：取臀部外上方1/4处为注射区，也可在上臂三角肌处注射。

操作步骤：①吸药液和皮肤消毒同皮下注射。②左手中、拇二指把皮肤撑开，右手持注射器，以前臂带动腕部的力量垂直迅速地将针头刺入肌肉内，然后以左手拇、食二指固定针头，抽吸无回血后，再以右拇指推药，推药时要慢且匀。③为了减轻病人的疼痛，可在推药时以左手中指尖端轻轻地缓慢划动注射点附近的皮肤。④注射完毕，迅速拔出针头，以灭菌棉球按压局部即可。长期臀部肌肉注射(如结核病患者注射链霉素)引起硬结，可用热水袋或热湿敷。

(4)静脉注射：注射部位一般采用肘窝部、腕部、踝部、手(足)背部等处浅表静脉，小儿常用头皮静脉。静脉注射特别要注意无菌。

操作步骤：①因空气不得注入静脉，所以在吸取药液前，应先排尽空气放妥。②用碘酒、酒精先后消毒肘窝处皮肤，在穿刺上方扎紧止血带，并嘱病人握拳数次，以暴露静脉。肥胖者如肘部静脉难以察见，可选取他处较显见的静脉。

输液

1．输液方法：

先以少量注射液洗涤输液瓶和橡皮管，然后在滴管上端的橡皮管用开关夹夹紧，在瓶口橡皮塞上插入两枚粗针头，一枚接短皮管向上拉高作通气管用，一枚接输液橡皮管滴管，并挂在输液架上。然后注意排空空气，即右手持橡皮管和针头在下垂位，扭松开关夹使注射液经橡皮管针头流出，并使滴管内液体平面与滴注管保持一定距离。再扭紧开关夹和关闭滴管之小侧管，选择适当静脉进行穿刺，见到回血证实穿刺针在静脉内时，即可扭松开关夹。这时可见输液滴管内液体向下滴，即可用胶布固定针头和肢体，并从开关夹调节滴注速度。

2．输液装置障碍的处理：

(1)当滴注管内充满注射液而看不清液体是否在滴动时，可扭紧开关夹，放开滴注管的小侧管，待管内液面下降到适当高度能够分辨滴数时，即可关闭小侧管，扭松开关夹。

(2)若发现滴管停止不滴或不通畅时，则应检查注射部位情况，一般不外乎这些原因：①注射针、玻璃接管内为血块所阻塞，可打开接头，排出血凝块重新接上。②注射针和肢体位置变动关系：可适当变换肢体位置，转动针头方向，或抬高、压低针柄纠正。

吸药法

以酒精棉球消毒安瓿颈部，瓶盖，在针筒内抽些空气，再将针头从瓶盖中央垂直刺入小瓶内，将空气打入，然后吸药。

臀部肌肉注射法

左手中、拇二指把皮肤撑开，右手持注射器，以前臂带动腕部的力量垂直迅速地将针头刺入肌肉内，然后以左手拇、食二指固定针头，抽吸无回血后，再以右拇指推药，推药时要慢且匀。

皮内注射法

以左手拉紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，与皮肤呈15～30度角刺入皮内。待针头斜面进入皮内时，推动针筒塞，局部可见半球形白色隆起，注射液量，一般为0.1毫升。

皮下注射法

将药液吸取放妥，以酒精棉球消毒局部皮肤。左手拉紧皮肤，右手持针使与皮肤成30～40度斜角迅速刺入皮下，抽吸无回血，即可推药。

1 伤口处理

清创(扩创术)

1．术前准备：术前必须纠正休克、失血、脱水等全身情况。

2．麻醉：一般选用神经阻滞或局部浸润麻醉；腰麻和全麻视情况决定。

3．皮肤清洁消毒：首先除去急救包扎敷料及剃去毛发。手术者洗手戴消毒手套后，于伤口内填塞消毒纱布，用肥皂水及生理盐水进行洗涤伤口周围皮肤三遍。再以碘酊或硫柳汞酊消毒皮肤，铺消毒巾。

4．伤口内处理：手术者更换消毒手套，穿手术衣，进行伤口内清洁冲洗处理，修剪无生活力的组织及创口边缘皮肤2～3毫米，然后缝合。如合并有肌腱、神经、骨折等损伤时，应同时进行缝合和固定复位。

5．缝合和结扎：缝合结扎都要打结，常用的结有四种：

(1)单结：各种结的基本法；

(2)方结：最常用于结扎小血管或一般缝合；

(3)三叠结：用于结扎较大的血管或重要的组织。第一个结应较缓慢轻轻地持续用力，不使结扭转；第二个结交错地紧贴在第一个结之上，结扎时要使二线牵拉点与结扎点在同一直线上才能使结打紧。剪线时，在切口内的应紧靠线结处剪断，在皮肤表面的缝线则留1厘米左右，以便在拆线时牵引。

(4)钳子打结：扩创常用的打结方法，简单方便，还能节约缝线。

6．术后处理：抬高肢体，注意血循环，敷料可在3天后更换和查看伤口。全身使用破伤风抗毒素1500单位，肌肉注射，须先做过敏试验。适当使用抗菌素，防止感染。

7．拆线：拆线时间：头面部5天，躯体部7天，手指活动处及关节部位10天至14天。但若有感染，脓肿形成时应提早拆线，必要时可放置引流物。

伤口缝线与拆线

持钳打结法

伤口皮肤缝线拆除法

首先按换药的方法常规消毒切口区域，左手持镊子将线结轻轻提起，右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪断，然后，快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出。